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妊娠期高血糖
怀孕
是一段充满未知的神秘旅程
刚熬过折磨得
疲惫不堪的早孕反应后
就要迎接严峻的
血糖挑战
妊娠期高血糖是什么？
妊娠期高血糖，又称妊娠合并糖尿病，是指妊娠期出现的糖代谢异常，包括妊娠前已知的糖尿病患者和妊娠期新诊断的糖尿病患者。近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，妊娠合并糖尿病的发病率呈上升趋势。妊娠合并糖尿病不仅对孕妇的健康造成影响，还可能对胎儿和新生儿产生不良后果。
2022年中国《妊娠期高血糖诊治指南》首次将妊娠合并糖尿病的概念更新为妊娠期高血糖，妊娠合并糖尿病的分类和诊断也有了新的标准。
妊娠期高血糖的病因和分类
1.病因：妊娠期高血糖的病因复杂，包括遗传因素、妊娠期激素水平变化、生活方式和饮食习惯等。孕妇年龄、孕前体重、妊娠期高血压等也是妊娠期高血糖的高危因素。
2.分类：妊娠期高血糖可分为以下三种类型：
（1）孕前糖尿病合并妊娠
（2）糖尿病前期
（3）妊娠期糖尿病
其中：
孕前糖尿病合并妊娠分为1型糖尿病或2型糖尿病；
糖尿病前期包括空腹血糖受损和糖耐量受损；
妊娠期糖尿病分为A1型和 A2型，其中经过营养管理和运动指导可将血糖控制理想者为 A1型妊娠期糖尿病；需要加用降糖药物才能将血糖控制理想者为A2型妊娠期糖尿病。
妊娠期高血糖的诊断
对所有首次产前检查的孕妇进行空腹血糖筛查，然后根据孕妇空腹血糖值进行分层管理：
01
如果空腹血糖≥7.0mmol/L，可以直接诊断为孕前糖尿病合并妊娠，并且开始规范管理；
02
如果空腹血糖在 5.6~7.0 mmol/L范围内可诊断为妊娠合并空腹血糖受损，并开始饮食指导，妊娠期可不做糖耐量检查；
03
如果空腹血糖在 5.1~5.6mmol/L范围内，不作为妊娠期糖尿病诊断依据，建议此类孕妇在孕24~28周直接做糖耐量试验，也可以复查空腹血糖，≥5.1 mmol/L可诊断为妊娠期糖尿病；<5.1 mmol/L时则做75g糖耐量试验；
04
如果空腹血糖＜5.1 mmol/L，则常规管理，等待孕24-28周再做糖耐量试验。
妊娠期高血糖的管理方法
糖尿病患者管理的“五套马车”：患者教育、饮食管理、运动管理、药物治疗及病情监测：
患者教育
对糖尿病、糖尿病前期妇女提供个体化医学营养治疗指导、生活方式管理以及健康知识宣教，糖尿病妇女妊娠前应尽量将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.5%以内，以降低胎儿先天性畸形发生风险。
饮食管理
妊娠期高血糖孕妇的饮食指导极其重要，良好的饮食可有效控制病情，孕妇需谨遵医师或营养师的建议，建立符合自身需求的饮食方案。
宁乡市妇幼保健院开设有营养门诊，对妊娠期高血糖孕妇，建立精细化的饮食指导方案，大家可前往咨询。
运动管理
适当的运动有助于改善胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用，降低血糖水平。孕妇应根据自身情况，选择合适的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等，运动前后需监测血糖，避免在血糖过高或过低时进行运动，运动过程中及时补充水分，适当休息。
宁乡市妇幼保健院孕妇学校每周开设有运动课程，大家可前往互动。
运动干预
药物治疗
首选药物为胰岛素：
（1）超短效人胰岛素类似物门冬胰岛素是已被我国国家食品药品监督管理局批准可以用于妊娠期的人胰岛素类似物。其特点是起效迅速、药效维持时间短。具有最强或最佳的降低餐后高血糖的作用，用于控制餐后血糖水平，不易发生低血糖。
（2）短效胰岛素的特点是起效快，剂量易于调整，可以皮下、肌肉和静脉内注射使用。静脉注射短效胰岛素后能使血糖迅速下降，半衰期为5~6 min，故可用于抢救糖尿病酮症酸中毒。
（3）中性鱼精蛋白锌胰岛素是含有鱼精蛋白、短效胰岛素和锌离子的混悬液，只能皮下注射而不能静脉使用。注射后在组织中蛋白酶的分解作用下，将胰岛素与鱼精蛋白分离，释放出胰岛素而发挥生物学效应。其特点是起效慢，降低血糖的强度弱于短效胰岛素。
（4）长效胰岛素类似物可用于控制夜间血糖、空腹血糖和餐前血糖，已被国家食品药品监督管理局批准应用于妊娠期。
妊娠合并2型糖尿病孕妇和A2型妊娠期糖尿病（GDM）孕妇使用胰岛素时应考虑胰岛素抵抗等因素，当出现增加胰岛素剂量但降糖效果不明显时可以加用药物如二甲双胍。
二甲双胍的禁忌证包括：
（1）1型糖尿病妇女；
（2）肝肾功能不全者；
（3）心力衰竭、糖尿病酮症酸中毒和急性感染患者。
二甲双胍起效的最小推荐剂量为500mg/d，最佳有效剂量为2000mg/d，成人剂型片可用的最大剂量为2500mg/d，缓释剂型推荐最大用量为2000 mg/d。
监测血糖
孕妇应定期监测血糖，尤其是空腹血糖和餐后血糖。孕妇还可以监测自己的胰岛素注射和进食情况，监测结果应及时告诉医生。
妊娠期高血糖若得到恰当的治疗
预后一般较好
总的来说
妊娠期高血糖的治疗和管理
需要医院和孕妈一起携手
定期进行监测和调整治疗方案
母亲安全和宝宝健康
是我们最大的心愿！
（文章部分内容参考2022年中国《妊娠期高血糖诊治指南》）
供 稿：袁 星
编 辑：邓林立
初 审：邹隆迎
审 核：欧 岚
部分图片来源于网络，仅作公益健康教育
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