在肿瘤治疗中，手术、化疗、放疗是最经典的“三驾马车”。有的人认为，放疗就是照光，躺着照照光，就把肿瘤给治了。更多的人一提起放疗就害怕，认为它副作用大、治疗费用高。从国际上的数据看，约70%的肿瘤患者需要接受放疗，但我国肿瘤患者接受放疗的比例远未达标。
浙江省肿瘤医院腹部放疗科副主任（主持工作）刘鲁迎主任医师说：“放疗就是为肿瘤治疗而生的一种治疗手段，可将其看成肿瘤治疗的‘隐形手术刀’，但放疗远不是躺着照光那么简单。”
刘鲁迎：浙江省肿瘤医院腹部放疗科副主任（主持工作） 主任医师
有一套周密的流程及方案
放疗不是躺着照光那么简单
很多患者做放疗时，都很忐忑：人躺在机器下面，什么也看不到、摸不着，几分钟的时间，就能把肿瘤治了？刘鲁迎说，放疗是利用高能量的放射线，破坏肿瘤细胞的遗传物质DNA，使其失去再生能力，从而达到杀伤肿瘤细胞的目的。但和很多人想象的不同，放疗并不是就躺着照光那么简单。
刘鲁迎告诉记者，放疗有一套周密的流程及方案。放疗之前，医生会进行详细的诊断，包括病史询问、体格检查和必要的影像学检查。根据诊断结果，医生会制定个性化的放疗计划，确保射线能够精准地照射到肿瘤组织，同时尽量减少对周围正常组织的照射。然后进行模拟定位，根据肿瘤的位置，量身定制治疗效果最佳、舒适、可重复性最高的个体化体位模具，模拟定位后，医生勾画肿瘤靶区及正常组织，提出理想的剂量分布要求，物理师会根据临床医生的要求确定放疗计划。进行过全部复核、验证通过后，放疗技师才会开始为患者治疗。
“所以，患者感觉治疗只是躺了几分钟，但幕后是以放疗医生、物理师等制定详细精准的治疗计划作为基石。”像刘鲁迎所在的腹部放疗科，主要针对消化道肿瘤、泌尿系统肿瘤、淋巴瘤、软组织恶性肿瘤等。像胃本身是个空腔脏器，呼吸运动、胃体蠕动、饮食都会影响胃体积变化和位置，所以在进行放疗方案制定时，这些因素都需要医生和物理师充分考虑。
“新武器”越来越多，各有专长
肿瘤医生要有全局思维整合出力
这些年，刘鲁迎明显感觉到，放疗科医生手里的“武器”越来越多，对肿瘤的治疗，已精确到毫米级别。“以我们科室为例，医生会用到直线加速器、射波刀、螺旋断层放射治疗（TOMO），以及浙江省肿瘤医院即将投入使用的重离子治疗技术。”
不同的武器，治疗的肿瘤瘤种不同，各有专长。刘鲁迎解释，螺旋断层放射治疗（（TOMO））能够实现360度全角度聚焦，适用于大范围、多发转移的肿瘤；射波刀适用于颅内、颅外多种良恶性肿瘤，如脑瘤、肺癌、肝癌、胰腺癌等，射波刀的优势在于使用大剂量、高能X射线精准对准靶体，治疗时间短；重离子放疗适用于头颈部癌症、肺癌、前列腺癌、胰腺癌、软组织肿瘤等，能够有效杀死肿瘤细胞，同时对周围正常组织损伤降低到较小。
刘鲁迎说：“以前列腺癌为例，常规放疗治疗周期长，起码要1个半月到2个月，而使用重离子放疗，疗程缩短，直肠等其他脏器保护更好；在胰腺癌的治疗中，常规治疗的预后并不理想，甚至局部肿瘤晚期的患者，手术也无法开展，这时候，重离子放疗可以发挥大作用。”
“肿瘤领域的医生更要有全局思维，整合出力，量体裁衣，狙击肿瘤。”刘鲁迎说，在浙江省肿瘤医院，保肛联合门诊就是最好的体现，放疗、外科、放射、内镜、核医学等多科室专家一起，为低位直肠癌患者开出保肛处方，越来越多的患者因此而看到健康的曙光。
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谣言一：做放疗对身体影响大，会掉发。
刘鲁迎：这个说法不全面。放疗是否会导致脱发，取决于放疗的部位和是否伴随其他治疗。放疗主要是局部治疗，基本只会对接受放疗的部位产生影响。如果放疗部位涉及头皮或头部，可能会导致头发脱落；如果在腹部放疗，基本不掉发。如果放疗同时伴随其他治疗，比如化疗，可能会导致更广泛的副作用，其中包括脱发。
谣言二：肿瘤晚期才用放疗，无法根治肿瘤。
刘鲁迎：这是一个误区。放疗根据治疗目的分为三种，根治性放疗、辅助性放疗、姑息性放疗。根治性放疗大都应用在前列腺癌、淋巴瘤、鼻咽癌等疾病，就是通过放疗可达到根治目的；像直肠癌治疗，在手术前或手术后使用放疗，这是辅助放疗；另外还有晚期肿瘤患者，为了减少疼痛、出血、梗阻等症状而采用的姑息性放疗。
谣言三：放疗有射线辐射，不能接触家人。
刘鲁迎：这个认识是片面的。放疗的本质是利用放射线（如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类X射线）对肿瘤进行照射杀灭从而达到治疗肿瘤的目的。放疗本身的确是辐射的一种，分为内放疗和外放疗。最常用的外照射放疗的射线进入人体后，其射线不会在人体停留。因此，常规放疗后人体没有辐射，不用担心与家人相处的问题。部分内放疗如碘131治疗、粒子植入等治疗期间人体带一点辐射，不同的放射元素有不同的半衰期，医院也会做相应隔离防护，如果居家期间，应遵医嘱进行相关保护隔离。
谣言四：放疗会“激活”肿瘤细胞，造成扩散。
刘鲁迎：这个是谣言。因为放疗的本质是通过外照射或内照射，定点杀灭肿瘤。大量临床研究证实了放化疗的临床获益，所以说放疗会促进肿瘤扩散是没有依据的。
谣言五：手术越早越好，放疗还是手术后最合适。
刘鲁迎：这也是误区。手术和放疗各有优势和适应症。在选择手术时机时，需要考虑肿瘤的类型、分期、患者的身体条件以及手术可能带来的风险。放疗与否取决于是否有适应症，而术前还是术后放疗需要根据不同的疾病类型、分期等多种因素来定夺。当下肿瘤治疗已进入综合治疗阶段，医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案。比如中晚期患者，我们要通过放疗、化疗来缩瘤，然后再去考虑手术。
编辑 邹倩慧 审核 陈良江
