在肿瘤治疗过程中，
很多患者和家属对中医药的使用，
总感觉拿捏不好
使用分寸和时机。
做完手术，觉得腹胀不适，
西药吃过没用，
中医药要不要试试？
中药想拿回去自己煎，
但不了解操作步骤。
患者已服用中药，
饮食应该注意点啥？
这些问题，也是周俐斐在临床
以及服务窗口经常碰到的问题。
“中医赋能，协同肿瘤治疗的全过程，既需要传承，针对不同肿瘤治疗中的并发症，研制各类临方制剂。同时，也要契合当下民众所需，数字化加持，让中医药在肿瘤治疗中发挥更大作用。”周俐斐说。
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周俐斐：浙江省肿瘤医院药剂科副主任中药师
中医药协同治疗肿瘤
联合开发40多个中药协定处方
周俐斐说，为了让中医药更好地服务患者，医院专家团队联合开展“浙里就医 肿有良药”项目，药剂科、中西医结合科、中医科多学科联合开发了40多个临床应用良好的中药协定处方，应用于手术、化疗、放疗各时期的肿瘤辅助治疗。“针对不同的病症，需要使用不同中医剂型，比如针对手足痛等并发症，熏蒸效果好，我们就做成外用临方制剂，对于肿瘤患者免疫功能低下的情况，中药师会将协定处方加工成丸剂便于携带，效果更优。”
中药到底是自己煎好还是代煎好？周俐斐表示，这因人而异，代煎占到绝大多数。医院根据肿瘤病人服药周期长、剂数大、代煎液容易变质等问题，开通个体化的中药代煎分次煎煮业务，患者可根据自身需求，微信留言告知中药师处方号、分次代煎帖数，待上一次代煎中药快服用完，剩余中药可享受二次免费代煎服务。
很多人喜欢自己在家煎药，针对这个现象，周俐斐说：“煎药看似简单，里面的学问可不小，煎药器具的选择、浸泡时间、加水量、煎药火候、时间的把握等都有讲究。”她举例，治疗肿瘤的中药处方往往药味多、剂量大，在家煎中药时一定要提前浸泡，这是煎药的第一个环节，有利于有效成分的充分煎出。根茎类药材要用手掰开，水分渗透到药材内部，完全浸透为宜，浸泡用水不用换，直接煎煮即可。
周俐斐说：“为了让患者更直观掌握正确煎药方法，我们开通了线上云煎药指导视频，每位患者在门诊窗口取药时，中药师会给一张用药指导单，微信扫一扫单子上的二维码，即可观看中药师在线操作讲解每一步煎药操作注意事项以及煎药指导说明，还可在线留言，中药师在线服务问答。”
服用中药期间饮食要注意啥？
这些问题提问频次最高
在门诊药房一旁，有一个药物咨询门诊，药师提供相关服务，很多患者和家属询问的是，服用中药后，日常还能怎么吃？
周俐斐说：“肿瘤患者服用中药期间的饮食原则以清淡、易消化、营养均衡为主，忌生冷、油腻、腥膻、辛辣的食物。肿瘤患者服用中药的同时往往还会服用西药，为防止相互作用影响疗效，建议中药与西药服用间隔时间为1小时左右。脾胃虚弱的患者，为了避免空腹服用中药刺激胃肠道，建议饭后30分钟至1小时服用中药为宜。”
在肿瘤治疗的不同时期，中医饮食推荐也不同。周俐斐说：“手术后的中医饮食调理以健脾养胃为主。饮食推荐芡实、米仁、茯苓、扁豆、莲子等药食两用的中药与大米同煮，熬成各种健脾胃药粥。”
而化疗期间的中医饮食调理以滋肾补血为主，某些中药对造血系统的抑制有较好的治疗作用，比如提升白细胞的有黄芪、黄精等；提升红细胞的有党参、当归、大枣、龙眼肉、枸杞、生晒参等；提升血小板的有女贞子、山萸肉等，周俐斐说：“大家可以请专业中医指导后，根据不同体质，在食物调养中适当选入。”
另外在放疗期间，中医饮食调理以滋阴润燥为主。“比如头颈、食管、乳腺、肺等部位的放疗，预防放射性肺炎很关键，可选择百合、木耳、雪梨等滋阴润燥、药食两用中药与食物调养食用。”周俐斐说。
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谣言一：中药煎煮前，洗一洗更卫生。
周俐斐：这是错的。目前，大多数医院使用的中药饮片都是小包装的净制饮片，这类饮片经过了清洗、去除杂质等一系列的加工处理，卫生符合要求。另外，中药里面还有一些水溶性成分，经过清洗后，会使这些水溶性的成分流失。还有一些药材需要炮制处理，要加一些蜂蜜、酒、醋等水溶性辅料，水洗后也会导致这些成分流失，影响疗效。
谣言二：中药煎的时间越长，汤汁越浓，药效越好。
周俐斐：这个说法是不准确的。中药煎煮是中药中有效成分不断溶出和释放的过程。当饮片本身与药液的有效成分浓度平衡时，有效成分就不会再释放和溶解。此时如果再继续煎煮，不仅药物内的有效成分不会再释出，还会使一些杂质成分不断溶出，还有一些药材中的挥发性成分会遇热不稳定，使药效降低。
谣言三：古方效果好，可直接拿来用。
周俐斐：这个说法也是不对的，古方针对的是单一疾病的一个病症，中医药的治疗，强调的是个体化治疗方案，要遵循中医的辨证论治，我们建议患者不要病急乱投医，应该去正规医院接受中医辨证治疗。
谣言四：中药材个头越大越好，价格越贵越好。
周俐斐：这是谣言。中药材的质量有严格的等级标准，要从药材的性状、质地、颜色、气味进行评级。如果一味从个头大小，来评判这个药材的质量好坏，是不可取的。门诊中经常有患者咨询一些贵重中药，这些滋补类中药的服用是有讲究的，需要根据病情和个人体质，辨证评估以后，再决定是否服用。
谣言五：中药有点苦，加点糖易服。
周俐斐：这个说法是不准确。日常吃的糖有白砂糖、冰糖和红糖，这些糖有各自功效。比如红糖含有较多的铁元素和钙元素，与中药当中的一些蛋白质、鞣质等化学成分会发生反应，会影响疗效。苦味的中药大多有清热作用，如果你加糖去调和它的苦味，其实是会影响疗效的。
编辑 邹倩慧 审核 陈良江
