肿瘤患者在治疗的同时
还会面对口腔黏膜炎伤
放射性皮肤损伤、肩颈痛等
这时除忍痛，还有别的办法吗？
为了保命，切除了肿瘤
也连带失去了肛门或膀胱
身体多了肠造口或尿路造口
他还能回到正常的生活轨迹吗？
对于这些护理疑问，谢玲女的回答是肯定的。作为浙江省肿瘤医院护理部副主任、主任护师，谢玲女说：“肿瘤治疗新技术迭出，赋能肿瘤护理，才能精准重塑患者的未来，让他们不仅能‘活得长’，还要‘活得好’。”
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谢玲女 浙江省肿瘤医院护理部副主任 主任护师
肿瘤护理的话题，从谢玲女最熟悉的造口护理说起。由于肠道或膀胱等恶性肿瘤，有时需要在腹部建立开口，用来排出粪便或尿液，这个开口在医学上被称为“造口”。部分造口是临时性的，一段时间后可以进行造口还纳手术。但对很多人来说，因原发病，需要切除直肠或膀胱，只能终身携带造口生存，他们需要在腹壁佩戴造口袋生活。 “1989年，我刚工作时，没有很好的造口护理用品，一些患者只能用餐巾纸揉成一个圈围在造口处。大小便随时会通过造口处，不由自主排出体外，常会搞得满身、满床都是，需要随时处理，这类患者都不敢出门，还需要家属的长期照顾。”谢玲女说。 后来，得益于肿瘤治疗的发展，造口护理也逐渐发展。2005年，谢玲女通过专业课程学习，成为国际造口治疗师，她也是浙江省最早的造口伤口失禁专科护士之一，开始探索肿瘤造口护理。2009年，浙江省肿瘤医院开设造口伤口护理专科门诊。“据不完全统计，我国每年新增肠造口10万人，在我们医院，每年新增肠造口1000-1500人，尿路造口80-100例。”谢玲女告诉记者，手术技术在进步，造口治疗和护理的理念也在更新，在手术前，造口伤口专科护士和医生根据患者穿衣及生活习惯，确定手术方案，设计造口位置，方便手术后的护理。患者做完手术，家里养得太好，变胖了，造口袋会不贴合，我们积极开展后续随访，给出营养指导和护理建议。 带着造口生活，是否有异味？普通人能护理好吗？为了消除患者顾虑，谢玲女创建的“关爱造口人”志愿服务项目，让回归正常生活的造口人走进病房，现身说法。“以前，许多患者一听说要做造口，就收拾行囊打算回家去了，有的甚至有了轻生的念头。而现在，对于造口，患者的接受度高起来了，能帮到造口人的用品选择也多了起来，越来越多的患者能更好融入社会。”谢玲女说。谢玲女说，护理应该关注肿瘤治疗的全周期。目前，浙江省肿瘤医院护理人员广泛开展肿瘤患者的康复评估和护理，并通过新媒体技术、AI辅助等方法，指导患者自我康复管理，同时还开设家属培训学校，指导居家照护。 “随着放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗等肿瘤治疗方法不断涌现，患者也常面临肿瘤治疗带来的损伤，有些症状甚至长期困扰患者，护理人员的知识库也需要迭代更新。” 2021年，浙江省肿瘤医院护理部开设了肿瘤护理线上学习交流平台——周周夜校。夜校项目每两周一次，晚上7时到8时，准时开播，迄今已开播65期，每期议题聚焦一个护理难题，点子很新，内容很细。“比如头颈和口腔颌面部肿瘤患者放疗时，会口干，甚至还会引起相关并发症，导致疼痛、进食困难等，严重影响患者的生活质量。如何护理？怎样设计治疗方案？这都是我们探讨的范围。”目前，该线上学习交流平台已辐射全国32个省（自治区、直辖市）及港澳地区等3200多家医院，近两万人参加学习。在采访中，谢玲女谈到，除了护理技术的提升，患者心理支持需求也在增加。肿瘤患者在面对疾病时往往承受着巨大的心理压力，同时，疾病也可能对患者的家庭和社会关系产生影响，所以，护理人员需要提供更深入、更专业的心理支持和专业帮助。谢玲女说：“要帮助患者像正常人一样生活和走向社会，这就是肿瘤护理的要义，患者才能够获得更好的康复。”谣言一：肿瘤治疗结束后，体力差，要尽可能卧床休息。谢玲女：这是不对的。肿瘤治疗结束后，体力差，并不意味着要尽可能卧床休息。完全卧床休息，可能会降低免疫力，不利于身体恢复。患者应在医生指导下，逐渐增加运动量和强度。开始时运动量要小，锻炼时间不宜过长，以稍微出汗、不感到疲劳为宜。患者应根据具体情况，在专业人员指导下选择合适的运动方式，比如肿瘤骨转移患者不宜进行跳舞、球类、田径类等运动，可选择太极拳等；化疗后，白细胞减少的患者不宜游泳，容易导致交叉感染。谢玲女：造口异味可以通过一些方法有效控制，如调整饮食，减少进食易产气和产生异味的食物，如大蒜、洋葱、玉米、芦笋、豆类、碳酸饮料等；也可以使用带有过滤片的造口袋，在造口袋内滴入除臭剂等方法，减少异味。谢玲女：这是错误的。对疼痛症状严重的患者来说，疼痛带来的危害，远大于药物副作用带来的危害，因此，不必过多担忧副作用或成瘾的问题。如果患者发生癌痛，一定要及时和医生沟通，清楚地告诉医生，有多痛？怎么痛？痛在哪里？医生会根据病情给予合适的止痛治疗，包括药物干预手段。患者应在护理人员指导下，按时、按量、规律的服药，切不可随意增减药量。谢玲女：这个想法比较片面。我们认为，患者在治疗中，病情是瞒不住的。在可能的情况下，医护会与家属深入沟通，在充分考虑患者的心理承受能力的前提下，商量如何采取温和的方式告知患者病情。同时向患者介绍治疗选项，以增强患者的治疗意愿和信心。 谢玲女：这是错误的。因为肿瘤存在复发的特点，影像学检查、血液肿瘤血指标检查等，能早期察觉到肿瘤复发或者转移的信号，尽早给与治疗和处理，以达到最佳的疗效和更好的预后。患者出院时，护士需要强调复查的重要性，宣教复查的时间和频次，并通过在电话随访等方式提醒患者及时复查。
