提问:
保险合同约定了报销医保范围内的费用,就是医保能报多少保险就报多少呗?哪怕我住院花费全部是医保范围内的,保险公司也只按约定赔偿医保报销范围内的呗,不能100%全赔吧?
回答:
举例子说一下吧。
比如说本次医疗费中甲类1000元,乙类1000元,丙类1000元。甲类100%进医保,乙类90%进医保,丙类不进医保。则本次医保范围内的费用一共是1900元。
假设医保起付线900元,自付20%,则医保报销800元。
医保内的费用还剩下1100元没报销,你的商业保险报销。
而本次的医保外费用1100元,你的商业保险不会报销,但是,这是不合法的,因为这违反了保险法司法解释三第十九条。但是,即使违法,几乎所有保险公司都这么干。
2025年第二次直播我会讲这个问题,欢迎你来参加,不过我的直播是收费的。
追问:
保司知法犯法,保险客户只能用冷冰冰的法律工具来解决嘛?
回复:
好办法有很多。