头痛不一定源于头部本身，许多其他因素也可引发，比如：
1.全身性疾病
高血压使颅内血管压力高，贫血致大脑缺氧，感染引发免疫反应与发热，均可刺激神经或使血管扩张而致头痛。
2.颈部疾病
颈椎病会压迫颈部血管神经影响脑部血供和神经传导，颈部肌肉紧张会牵拉头部肌肉神经，进而引发头痛。
3.精神系统疾病
神经官能症、癔症等精神系统疾病，会因神经功能紊乱或情绪问题导致头痛。
4.五官科疾病
鼻窦炎时鼻窦内压力升高刺激神经，青光眼因眼内压升高损害视神经，都可能产生头痛症状。
本文重点是讲枕神经痛引起的头痛。
一、什么是枕神经痛？
枕神经痛是一种常见的神经系统疾病，多由枕大神经、枕小神经或耳大神经受压迫、损伤、炎症等因素引起。
病因多样，如颈椎病变、外伤等。主要表现为枕部及颈部刺痛、电击样痛等，常单侧发作。
二、相关解剖
1.枕大神经
枕大神经起源于颈神经后支中最粗大的C2 神经后支的内侧支。
浅出于头下斜肌下缘深面，有较长的一段走行于头上斜肌、头下斜肌及半棘肌之间
毗邻于枕动脉，在胸锁乳突肌和斜方肌枕部肌键的附着处浅出皮下
支配颈、枕部皮肤，有时分布区可向上扩大到冠状缝
易卡压部位及治疗定点
①穿出斜方肌腱膜和深筋膜时
治疗定点为枕外隆突至乳突尖连线的中、上1/3 交点处，或者说枕大神经穿腱膜点位于枕外隆突下方2.5 cm 旁开2.5 cm（A）。
②穿出头半棘肌处
治疗定点为头半棘肌（B）。
2.枕小神经
枕小神经起源于C2、C3神经。
沿胸锁乳突肌后缘向后上方走行，到达胸锁乳突肌止点的后侧
从深筋膜穿出到达皮下，分布于枕外侧皮肤和耳廓上方。
枕小神经的分布区与枕大神经有所重叠。同时，同耳大神经、枕大神经和面神经的耳后支相连结。
易卡压部位
上项线、胸锁乳突肌乳突肌后缘上段。
3.第三枕神经
第三颈神经后支从C2~C3 椎间孔处发自第三颈神经，向后绕C2~C3 关节突关节下方的骨纤维管至横突间肌后内侧；
然后向后上方走行至头半棘肌，在枢椎棘突水平面处穿过头半棘肌或斜方肌，在头半棘肌或斜方肌浅面竖直向上走行，并与枕大神经相交通，分布于枕部皮肤。
易卡压部位
关节突关节，关节突关节炎症可以刺激枕神经而引起头痛。
C2~C3关节突关节的关节囊由第三枕神经发出细支支配，
其外侧面存在枕大神经与第三枕神经的交通支
其下方骨纤维管固定第三颈神经后支
所以，在关节突关节炎症时会刺激第三枕神经，引起第三枕神经痛。
三、病因
根据发病病因可分为：原发性枕神经痛和继发性枕神经痛。
临床上原发性枕神经痛少见，确切病因不明。枕神经痛主要属于继发性枕神经痛。比如：
①颈椎病变：如颈椎间盘突出、颈椎部肿瘤、结核等，可压迫枕神经导致疼痛。
②椎管内病变：如上颈髓肿瘤、枕骨大孔内肿瘤、蛛网膜炎等，可因炎症及压迫，刺激枕神经导致疼痛。
③枕部外伤：如环枕部脱位、颅底凹陷、枕部韧带或关节损伤、骨折等，均可直接导致神经损伤而发生疼痛。
④其他全身性疾病：如呼吸道感染、风湿病、糖尿病及酒精、铅中毒等，均可刺激枕神经而发生疼痛。
尽管以上任何一种都可能是枕神经痛的病因，但大多数病例可归因于枕神经卡压。
四、症状
1.早期症状
枕后部出现针刺或刀割样疼痛。
2.常见症状
头部和颈后呈阵发性剧烈疼痛，多呈针刺样或刀割样，并可放射至耳部、头顶，甚至可波及前额与眼眶区均出现剧烈疼痛。
疼痛常呈发作性出现（无明显诱因而出现疼痛），多数患者在疼痛间歇期仍感到患区钝痛、头皮发紧等。
旋转头部、咳嗽、打喷嚏等动作可诱发或加剧疼痛。
3.其他症状
恶心、呕吐：疼痛发作时可伴随的症状。
颈部僵硬、眩晕、手臂疼痛和麻木等：多见于因颈椎病导致的枕神经痛患者，患者可同时有颈椎病的症状表现。
五、检查
1.询问病史：明确是否有颈椎病、椎管内相关病变，是否有头部外伤史，日常是否酗酒等。
2.体格检查：枕外隆凸下常有压痛，枕大和枕小神经通路也可有压痛，枕神经分布区可有感觉过敏或轻度感觉缺失，其他神经体征少见。
3.影像学检查：X线、CT、MRI 等影像学检查有助于明确颈枕区的病变。
六、诊断标准
参照《国际头痛学会头痛分类委员会：头痛疾病国际分类，第三版（测试版）》中关于枕神经痛的诊断标准制定：
（1）单侧或双侧疼痛符合标准（2）-（5）。
（2）疼痛位于枕大、小和/或第三神经的分布区。
（3）疼痛有以下三个特点中的两个：
①反复发作的阵发性疼痛，持续数秒或数分钟；
②疼痛剧烈；
③撞击痛、刺痛等尖锐的疼痛。
（4）疼痛与以下两种情况有关：
①对头皮和/或头发的良性刺激可出现明显的感觉减退和/或触痛。
②以下两种或两种情况之一：
受累神经分支上的压痛;
枕大神经出颅处或在C2 神经分布区域出现扳机点。
（5）疼痛通过受累神经的局部麻醉阻滞可暂时缓解。
（6）除了该诊断方案没有更好的其他诊断。
注意：
枕神经痛必须与源于寰枢椎关节或上椎突关节，或从颈肌附着点的扳机点所致的枕部疼痛相鉴别。
七、治疗
1.非手术治疗
①针灸治疗：针刺一些特定穴位，如风池、翳明、天柱、外关、后溪等，可达到疏通太阳、少阳经气的目的。
②小针刀治疗：通过刺激和切割病变部位，松解粘连、疏通经络，缓解症状。
③推拿治疗：主要包括揉按风池、天柱等颈部穴位，弹拨枕神经走行部位，拿捏颈部肌肉，配合颈部的拔伸、旋转等整复手法，以疏通经络、缓解肌肉紧张、减轻神经压迫。
④神经阻滞：在影像引导下，将局部麻醉药、糖皮质激素等药物精准注射到枕大神经、枕小神经等周围，以阻断神经传导、减轻炎症反应，从而达到快速止痛和治疗目的的一种方法。
⑤中药治疗：可使用具有舒筋活络、活血散瘀效果的药物，以改善气血运行、缓解神经疼痛。
⑥药物治疗：如非甾体类消炎药，肌肉松弛剂，肾上腺皮质激素。
2.手术疗法
①原发病的治疗，如肿瘤切除术，椎间盘疾病手术和颈椎退行性变手术等。
②枕神经减压术、枕神经切断术和C2神经节切除术。
八、患病后的注意事项
避免一切颈部神经被挤压(如肌肉太紧、头部或颈部受伤)以及引起慢性颈部紧张的因素。
1.发作时应注意休息，减少突然的、大幅度的转头动作。
2.减少对头及颈部的不良刺激，避免颈部受凉，避免应用具有刺激性的洗发用品。
3.枕头要平软舒适，也可对疼痛部位进行局部热敷。
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