颈丛由第一至第四颈神经前支组成，有时第五颈神经前支也参与。颈丛位于胸锁乳突肌深方，椎前肌群和中斜角肌的前面。颈丛的分支包括浅支、深支和交通支三类。
一、颈丛神经的分支
（一）颈丛浅支
颈丛浅支为皮支，均于胸锁乳突肌后缘中点附近浅出，向上、前、下方呈放射状走行，分布于枕部、耳后部、颈前部、肩部和上胸部等皮肤。
颈丛浅支主要分支如下：
1.枕小神经
枕小神经(颈2~3)沿胸锁乳突肌后缘走向后上方，至胸锁乳突肌止点的后侧穿深筋膜达皮下，分布于耳廓上部和枕外侧部皮肤。枕小神经与枕大神经及耳大神经有吻合。
枕小神经可发生枕小神经痛，其原因多为枕小神经炎或颈椎骨质增生，但也可由传染病(如流感)、颈髓上段和颅后窝的肿瘤等引起。
枕小神经痛的特点类似枕大神经痛，唯其压痛点在胸锁乳突肌的后缘上段。
2.耳大神经
耳大神经(颈2~3)自胸锁乳突肌后缘中点垂直向上行于胸锁乳突肌表面，分布于耳廓下部前、后面以及腮腺表面和下颌角部的皮肤。
如此神经受损，其分布区有感觉障碍，有时也可发生神经痛。
3.颈皮神经（也称颈横神经）
颈皮神经(颈2～3)自胸锁乳突肌后缘横行向前，又分为上、下两支，分布于颈前部的皮肤。
4.锁骨上神经
锁骨上神经(颈3～4)自胸锁乳突肌后缘中点浅出后，分前、中，后三支，向下越过锁骨，分布于颈下部、胸上部和肩部皮肤。
当此神经受损时，其分布区有感觉障碍或神经痛。
锁骨上神经的压迫可能导致外侧肩部疼痛和上、冈下肌萎缩。
（二）颈丛深支
颈丛深支除膈神经外，都较短小，分布于邻近颈深肌。
膈神经由第三、四、五颈神经前支组成，但以第四颈神经前支为主，是混合性神经。
膈神经在前斜角肌前面自上外向下内斜行，经锁骨下动、静脉之间入胸腔，向下过肺根前方，在心包与纵隔胸膜之间降入肌，以其运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜(纵隔胸膜和膈胸膜)、心包、部分腹膜(隔下腹膜)和胆囊(右侧膈神经分布)。
此外，据有人统计约有73.8%的健康人，可有副膈神经存在，多见于一侧，往往由第五或第五、六颈神经(即锁骨下神经)发出，在锁骨下静脉的后侧或下缘加入膈神经。
治疗肺结核，有时可做膈神经压榨术，使膈肌暂时瘫痪，病侧肺脏得以休息，以利病灶恢复，此时应注意将副膈神经一并处理。
膈神经可因第三、四、五颈髓前角病变(如脊髓灰质炎和脊髓肿瘤等)、颈部手术误伤、颈部和胸腔内肿物压迫等因素而受损，也可因酒精中毒、白喉、铅中毒或其他中毒而变性。
如膈神经损伤轻微，可产生刺激症状，若损伤严重，则产生麻痹症状。膈神经的刺激症状常表现为呼吸短促而困难、呃逆以及肩、颈部和胸膜的放散性疼痛。
膈神经麻痹时，膈肌瘫痪，如只有一侧膈肌瘫痪,症状轻或无症状，肝、脾位置可略高，X线透视可见病侧膈肌运动受限；
如为双侧瘫痪，出现咳嗽和呼吸困难，特别在身体活动时，呼吸辅助肌都参加呼吸运动，因此，表现胸廓和肩部活动增加。
由于膈肌位置上升，因而肝、脾等器官随着上升，腹部内陷，并由于膈肌向上压迫肺底，循环不畅，使肺底淤血又因膈肌运动障碍，使肺(尤其是肺底部)内分泌物不易排出而发生坠积性肺炎。
（三）颈丛交通支
颈丛有许多分支与邻近神经发生联系，较重要者有如下几支：
1.交感神经灰交通支
由颈上神经节发出，并入第一至第四颈神经，再随颈丛分支分布于相应区域的皮肤血管、立毛肌和汗腺。
2.第一、二颈神经与迷走神经的交通支
其功能尚不清楚。
3.第二、三、四颈神经与副神经的交通支
为运动纤维，分布于胸锁乳突肌和斜方肌。
4.第一、二、三颈神经与舌下神经的交通支
第一、二颈神经的感觉纤维并入舌下神经后，沿舌下神经逆行，成为脑膜支，经舌下神经管返回颅后窝，分布于颅后窝部的硬脑膜。
第一、二颈神经的运动纤维并入下神经后，部分纤维沿舌下神经本干走行，分布于颏舌骨肌和甲状舌骨肌，另一部分纤维离开舌下神经成为舌下神经降支，沿颈内动脉和颈总动脉下行，与颈丛的深支之一，即颈降神经(由第二、三颈神经前支组成)吻合成舌下神经袢。由此袢发支分布于胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌。
二、颈丛易卡压点
1.胸锁乳突肌后缘中点
颈丛浅支从胸锁乳突肌后缘穿出深筋膜。治疗定点在胸锁乳突肌后缘中点。
2.耳大神经
穿颈深筋膜出，治疗定点在乳突下2厘米（图示A点）。
3.颈横神经
颈横神经自胸锁乳突肌前缘穿深筋膜，此处即为治疗定点（图示D点）。
4.锁骨上神经
锁骨上神经自锁骨附近穿出深筋膜及颈阔肌，锁骨附近即为治疗定点（图示E点）。
5.枕小神经
枕小神经沿着胸锁乳突肌后缘上行，在乳突后方穿出深筋膜，此处即为治疗定点（图示B点和C点）。
6.中斜角肌
中斜角肌的前方为颈丛，当中斜角肌损伤后可激惹到颈丛。
三、颈丛神经卡压征
颈丛病变以颈丛神经卡压征为最多见，此征以颈肩部不适、疼痛为主要症状，以耳周、颈侧方感觉减退为主要体征。
颈肩痛是临床上十分常见的疾病，常常将其归于颈椎病、颈筋膜炎、颈项部肌肉劳损、肩周炎等。
解剖学观察发现
锁骨上神经及颈3、颈4神经合干处有多个成串的淋巴结位于神经旁；
包绕神经的组织除脂肪外，还有纵横交错的坚韧的纤维组织：中斜角肌、前斜角肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌的腱性起始纤维，交叉于颈神经根间，是产生颈丛神经卡压的解剖基础。
颈丛神经根部或合干处的软组织卡压可能是主要病因，从而产生了颈丛神经卡压征。
诊断
诊断颈丛神经卡压征应根据其症状进行判断，如：
枕项部酸胀、疼痛，枕部和项部皮肤刺痛或感觉减退，
头颈旋转活动受限，
关节突关节处局限性压痛，
项部夹棘肌可有萎缩、触痛或索条状，
肩部活动正常，上肢诸肌肌力均无显著异常。
Wright试验(肩外展外旋，深吸气时动脉搏动消失或减弱)常为阴性，腱反射正常，Hoffman 征阴性。
X线平片或CT、MRI检查常无阳性发现，或颈项部感觉改变与影像学检查不一致。
枕大神经(C2神经后支内侧支)卡压还有呈自发性疼痛，常因头部运动而发生，为针刺样，刀割样痛，咳嗽时可诱发疼痛。
发作时可伴有局部面肌痉挛，可见枕大神经支配区有感觉障碍，或头后部皮肤疼痛过于敏感。
压痛点在风池穴及枕大神经穿出皮下处。
第3颈神经卡压尚有项中部到枕部外隆突部的感觉障碍或皮肤疼痛过于敏感。
且压痛点在第3枕神经出肌点(第7颈椎棘突到枕外隆突连线下1/3的中点旁开15～20mm处)。
关于后支的疼痛分布区域：
枕部的疼痛与C2、C3关节突关节及C3后支相关；
上后外项部疼痛与C0、C1、C2、C3关节突关节相关；
上后项部疼痛与C2、C3、C4关节突关节及C3后支相关；
后项中部疼痛与C3、C4、C5关节突关节及C4后支相关；
下后项部疼痛与C4、C5、C6关节突关节及C4、C5后支相关；
肩胛上部疼痛与C4、C5、C6关节突关节及C4后支相关；
肩胛上角部疼痛与C6、C7关节突关节及C6、C7后支相关；
肩胛中部疼痛与C7、T1关节突关节及C7后支相关。
9.9元系列课程
支持试听，永久复看
点击名片，关注我们，锁定精彩！
点“阅读原文”，学习更多专业课程和书籍
