在日常生活中，我们大部分人或多或少都经历过打嗝，如酒足饭饱、吃得过急、情绪激动时，都可能出现打嗝。
一般情况下，打嗝是人正常的生理现象，但有些人打起嗝来却不能自止，甚至因为频繁打嗝而无法入眠，这种多由疾病引起。
打嗝，临床称“呃逆”，是指反复的、不自主的膈肌、肋间肌等痉挛，伴声门突然关闭，引起气流受阻而产生的一种特有声音（嗝、嗝、嗝...），可发生在呼吸周期的任何瞬间，但以吸气峰值后产生更为典型。
一、解剖
1.膈肌
膈肌是向上膨隆呈穹隆形的扁薄阔肌，位于胸腹腔之间，成为胸腔的底和腹腔的顶。
膈的肌束起自胸廓下口周缘和腰椎的前面，可分为三部：
胸骨部，起自剑突后面；
肋部，起自下6对肋骨和软肋骨；
腰部，以左右两个膈脚起自第2至3节腰椎。
各部肌束均止于中央的中心腱。
2.膈神经
由第3、4、5对颈神经的前支组成。
膈神经中的运动支支配膈肌，每一侧膈肌由相应膈神经支配。感觉纤维分布于胸膜、心包、膈下面的部分腹膜，右侧膈神经感觉纤维分布到肝、胆囊和肝外胆道的浆膜。
3.膈肌、膈神经与呃逆
人受刺激时可发生呃逆，同侧半膈肌受影响，表现为腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。
膈神经功能障碍时会出现呃逆，其治疗的方法为按压膈神经，在前斜角肌表面按压膈神经，并加压数秒，深呼吸尽量排空后，屏气数秒再深吸气(重复至呃逆停止)。
二、呃逆的分类
按呃逆发作的持续时间，一般可将其分为 4 种：
1.暂时性呃逆
通常持续时间较短，一般不超过48小时。
多由饮食过快、过饱、摄入过热或冷的食物饮料、饮酒等因素引起，可自行缓解。
2.持久性呃逆
呃逆持续时间超过48小时，但一般在数天至数周内有可能自行缓解。
可能由一些较为轻微的疾病或不良刺激持续存在引起。
3.顽固性呃逆
呃逆持续或反复发作，时间超过48小时甚至数月、数年不愈，常规治疗方法难以缓解。
三、顽固性呃逆的病因
顽固性呃逆是一种因机体器质性病变或功能性因素所导致的，超过48小时的持续性膈肌痉挛。
其病因有百余种，可分为功能性、器质性和心因性，其中器质性呃逆又可分为中枢性和周围性。
中枢性呃逆多见于颅内病变，如颅内肿瘤、中枢神经系统感染、脑积水、脑血管病变、头部外伤或术后等；
而周围性呃逆主要是因迷走神经与膈神经受刺激所致，如胃肠道、胸、腹膜、膈肌受累，其中以胃食管反流病、膈疝等胃肠道病因最为常见。
心因性呃逆常见于癔症患者，多由精神刺激或不良暗示所引起。
尽管顽固性呃逆本身并不致命，但会给患者的生活造成很大的影响。
四、顽固性呃逆的诊断
1.临床表现
①频繁发作：呃逆持续或反复发作，时间超过 48 小时甚至数月、数年不愈。
②难以缓解：常规治疗方法如深呼吸、屏气、惊吓等不能有效缓解呃逆。
③可能伴有其他症状：如胸痛、腹痛、头痛、呼吸困难、睡眠障碍等，具体症状因病因不同而异。
2.病史询问
①了解发病时间、发作频率、加重或缓解因素。
②询问既往病史，包括神经系统疾病、消化系统疾病、肺部疾病、代谢性疾病等，以及近期是否有手术、外伤、用药史等。
③了解精神心理状况，是否存在焦虑、紧张、压力过大等情绪问题。
3.体格检查
医生会详细进行全身体格检查，尤其是神经系统及胸腹部检查。
若为神经系统疾病所致呃逆，体检患者可能出现高级皮层功能减退、肌力减低、肌张力增高、全身深浅感觉异常、腱反射亢进、病理征阳性、脑膜刺激征阳性等体征。
若为胃肠、胸部相关疾病所致呃逆，体检患者可能出现呼吸音减弱，有异常呼吸音、胸膜擦音，双侧胸廓不对称，腹部触及包块、肝脾肿大等。
4.辅助检查
①实验室检查：血常规、肝肾功等。
②影像学检查：胸部X线、CT，排查肺部疾病；腹部超声、CT，检查消化系统疾病；头颅 CT、MRI，检查神经系统疾病，尤其是有神经系统症状或既往有神经系统疾病史的患者。
③特殊检查：胃肠镜、食管测压、精神评估等。
五、顽固性呃逆的治疗
1.常用自我止嗝法
上半身尽量前倾至头低腰高位，在这个状态下大口喝水，注意别被呛到。
把一个纸袋罩在嘴上，呼吸几次。这个方法对情绪激动亦有缓解。
吞咽面包或馒头块。大小量力而行，千万别噎着。
往外扯自己的舌头，直到下一个嗝消失。
倒立，只要你能行。
如果 48 小时，打嗝仍不停止，一定要及时就医哦。
2.一般治疗措施
①按压双眼球法
患者闭目，术者将双手拇指置于患者双侧眼球上，按顺时针方向适度揉压眼球上部，直到呃逆停止。此法多用于上腹部手术患者，青光眼、高度近视患者忌用，心脏病患者慎用。
②按压眶上神经法
患者平卧位或坐位，术者用双手拇指按压患者双侧眶上，相当于眶上神经处，以能忍受为度，双手拇指交替旋转2~4分钟，并嘱患者有节奏地屏气。
③足部疗法
嘱患者用手指稍加压力揉搓足底(位于涌泉穴内下旁开1寸处)，直至呃逆停止。
④含水屏气法
取凉开水一杯，令患者含水一大口，然后屏气停止呼吸，尽量延长时间，待到将无法忍受时，才把水吞入胃中，注意不要呛入气管中。该法可反复使用，有心脑疾病者禁用。
3.药物治疗
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
4.中医疗法
包括针灸疗法、局部按摩、揿针、艾灸、穴位注射、穴位贴敷、耳穴压豆等。
最常用的针刺疗法可选穴攒竹、内关、中脘、足三里、太冲、公孙、膈俞。其中足三里、内关、中脘为关联性最强的穴位组合，是治疗消化系统疾病的常用效穴。
此外，我们还可选取翳风、攒竹进行穴位按摩，若配合深呼吸并屏气，则疗效更佳。
5.直肠指压按摩疗法
这个方法来源于2006 年搞笑诺贝尔奖的获得者：弗朗西斯 · 费斯米尔。
6.手术及介入治疗
①手术解压治疗，如由肿瘤压迫刺激神经等解剖结构引起的呃逆可选择。
②在颈段硬膜外间隙或膈神经近端注射局麻药，以组织神经传递，也能成功治疗顽固性呃逆。
③膈神经损毁术。
④超声引导下的膈神经阻滞术。
顽固性呃逆的病因高达百余种，如果你打嗝持续48小时以上，建议尽快就医，尽早明确病因，遵医嘱治疗。
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