你是否有过这样的经历，一觉醒来，肩膀却莫名疼痛，抬臂都变得困难重重？肩痛究竟从何而来？是不良的生活习惯在作祟，还是身体发出的疾病信号？
引起肩痛的原因有多种，可能是肩周炎，也可能是肩袖损伤或肩峰撞击等疾病？具体你的肩痛是哪种？我们往下看。
一、肩关节的解剖
肩部主要由骨骼、关节、肌肉、韧带及神经血管构成。
骨骼包含锁骨、肩胛骨与肱骨。锁骨呈“S”形连接上肢与躯干；肩胛骨为三角形扁骨，其关节盂与肱骨头构成盂肱关节。
关节除盂肱关节外，还有肩锁、胸锁与肩胸关节。韧带包括喙肱、喙肩、盂肱韧带等，起稳定关节作用。
肌肉有三角肌，分前中后束，负责上臂多种运动；肩袖肌群（冈上、冈下、小圆、肩胛下肌）维持肩关节稳定；斜方肌参与肩胛骨运动。
神经以臂丛神经分支为主，如腋神经、肩胛上神经等，负责运动支配与感觉传导。血管主要有锁骨下动脉、腋动脉等，为肩部提供营养。
肩关节的活动
前屈，参与肌肉包括三角肌前束、胸大肌锁骨部、喙肱肌、肱二头肌短头；
后伸，参与肌肉包括三角肌后束、背阔肌、大圆肌、肱三头肌长头；
外展，参与肌肉包括三角肌中束、冈上肌；
内收，参与肌肉包括胸大肌、背阔肌、大圆肌；
外旋，参与肌肉包括冈下肌、小圆肌；
内旋，参与肌肉包括胸大肌、肩胛下肌、大圆肌、背阔肌。
在正常情况下为：上举180°、内收45°、外展90°、前屈90°、后伸45°、外旋60°、内旋90°。
二、生活中，肩部易受损的因素
1.姿势不良
长时间伏案、不良睡姿、低头看手机，使肩部肌肉紧张、拉伤或血液循环不畅而疼痛。
2.运动因素
缺乏热身、过度运动或姿势错误、意外受伤，会损伤肩部肌肉、肌腱或关节，导致肩痛。
3.家务和工作习惯
重复性家务和错误搬运姿势，让肩部劳损或承受过大压力，引起肩痛。
三、你的肩痛是哪种？
肩痛，是指肩关节本身以及肩胛骨周围的疼痛，相关肌腱、肌肉筋膜、关节滑膜等软组织都可引起。
同济医院骨科专家教您辨别五种常见肩痛疾病，划重点：先从痛感和动作是否受限入手。
（一）肩周炎
特点：白天轻、晚上重，上肢受限，一般可自愈
一般来说，急性期肩周炎多由肩部受凉引起，起初表现为阵发性肩痛，随后逐渐加剧或表现为钝痛、刀割样疼痛；
到了慢性期，疼痛逐渐减轻、消失，但肩关节的挛缩僵硬到后期才会逐渐松解，常在1年半左右自愈。
肩周炎患者的肩部活动受限明显，即使有他人帮助，上肢也无法举过头顶。
特殊检查
搭肩试验（杜加氏试验）
患侧手掌搭对侧肩时，肘关节不能贴近胸壁或贴近过程中疼痛，提示肩关节活动受限可能为肩周炎。
摸背试验
患者患肢后伸，手指尖向对侧肩胛骨触摸，正常时能触及肩胛骨下角以上，肩周炎患者会出现摸背试验受限。
治疗
疼痛较轻时可通过热敷、按摩缓解。也可进行物理治疗，如超声波、电刺激。
药物治疗主要是用非甾体抗炎药止痛。
严重时可能需要手术来松解粘连组织。同时配合康复锻炼，如爬墙运动等，改善肩关节活动度。
（二）肩袖损伤
特点：活动相对自如，不可自愈
肩袖是帮助肩部完成旋转、抬高、放低等动作的一组肌腱，摔跤时手臂撑地、提举重物等都可能使肩袖受损；年龄增长（45岁以上）或运动中使用过度等也会引发。
肩袖撕裂患者也会出现肩痛、上举无力等症状，但与肩周炎不同，患者的肩关节活动往往不受限，在他人帮助下可将上肢举过头顶。
年轻的肩袖撕裂患者多有明确外伤史，老年患者多与退变、磨损有关，往往需要查体和影像学检查，以明确诊断。
肩袖损伤无法自愈，一旦出现肩膀长期疼痛，活动又不受限时，一定要及时就诊。
特殊检查
空罐试验
肩关节外展 90 度、内旋使拇指向下，此体位下，治疗师向下加阻，患者上抬抗阻，若肩部疼痛或无力，提示冈上肌肌腱损伤。
落臂试验
肩关节外展 90 度后缓慢放下手臂，手臂突然坠落提示可能有肩袖损伤（尤其是冈上肌损伤）。
抬离试验
患者取坐位或站立位，将手置于下背部，手心向后，然后嘱患者将手抬离背部，适当给予阻力，不能完成动作作为阳性，提示肩胛下肌损伤。
治疗
非手术治疗
休息：减少肩部活动，让受伤部位恢复。
物理治疗：用热敷、冷敷、按摩等方式缓解疼痛，促进恢复。
药物治疗：吃抗炎药止痛、消炎，也可局部注射药物。
康复锻炼：进行简单的肩部运动来恢复活动度和力量。
手术治疗
损伤严重时，通过手术修复肩袖，术后还需要康复锻炼。
（三）肩峰撞击综合征
特点：特定角度诱发，多为职业病
由于外伤或过度使用肩关节，肩关节滑囊、肌腱可在上举、外展时发生损伤、老化，甚至断裂，引发肩峰撞击综合征。
多见于教师、理发师、羽毛球爱好者、装修工等常需高举上肢的人群。
这种疼痛一般有特定的诱发角度或动作，疼痛多在外展或屈曲60°~120°时最严重，在＜60°或＞120°时减轻或消失，可描述为隐痛且没有痛点。
特殊检查
Neer 征
患者取坐位，被动把手臂往前上举，手掌需朝前面，若出现疼痛，即为试验阳性。
Hawkins-Kennedy征
患者取坐位，把肩放在外展90°并屈肘90°位，强迫被动下压，若出现疼痛及恐惧，试验呈阳性。
治疗
非手术治疗
休息和调整：让肩部休息，调整活动方式。
物理治疗：热敷、冷敷、超声波、电刺激。
药物治疗：用非甾体抗炎药，必要时肩峰下间隙注射药物。
康复锻炼：活动度训练（如钟摆运动）和力量训练（如弹力带抗阻训练）。
手术治疗
非手术治疗无效、症状严重时考虑，关节镜下清理和修复，术后要康复锻炼。
（四）颈椎病
特点：多为颈部活动受限，患侧无力。
肩外因素中，颈椎病导致的肩痛最常见。颈椎病患者多有颈部症状，常是颈部活动受限，而非肩部，可合并患侧肘关节以下无力感，部分患者有手指麻木感、头晕等症状。
特殊检查
学习链接，请点击：颈椎病的姿势评估和动作测试及治疗
（五）钙化性肌腱炎
特点：疼痛剧烈、有炎症表现，上肢活动不受限
钙化性肩袖肌腱炎是导致肩痛的常见原因之一，通常因轻微外伤或过度劳累诱发。
患者肩痛往往很剧烈，且伴随红肿热痛等明显炎性表现，但被动活动完全正常，部分患者因疼痛难忍拒绝配合查体；夜晚疼痛加剧，常无法入眠。
体格检查
活动度检查：检查肩部各个方向的活动范围，包括前屈、后伸、外展、内收、内外旋等，通常会发现活动度降低。
压痛测试：按压肩部肌腱位置，会出现明显压痛，以此来确定病变位置。
肌肉力量评估：让患者做抵抗外力的动作，来检测肩部肌肉力量，一般会发现力量有所减弱。
治疗
非手术治疗
休息与固定：让肩部充分休息，可使用吊带等辅助工具减少肩部活动，缓解肌腱压力。
物理治疗：热敷能改善血液循环、减轻疼痛；冷敷用于急性期缓解炎症；还可以采用超声波、冲击波治疗，分解钙盐沉积、促进肌腱修复。
药物治疗：使用非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等减轻疼痛和炎症；有时也会局部注射糖皮质激素来缓解炎症。
手术治疗
非手术治疗效果差或者钙盐沉积严重影响肌腱结构时，考虑手术。通过关节镜或开放手术清除钙盐沉积物、修复肌腱，术后配合康复锻炼恢复肩部功能。
综上，肩痛≠肩周炎，也可能是其他疾病。频繁出现肩痛，或是肩痛持续不缓解，患者简单自我检查后，建议及时到医院就诊，以便更好的恢复。
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