一、副神经
副神经(SAN)为运动性神经,含特殊内脏运动纤维,起自疑核(延髓根)和副神经核(脊髓根),连于延髓橄榄后沟下部。
其延髓根加入迷走神经,支配咽喉肌;
脊髓根自脊髓前、后根之间出脊髓,在椎管内上行,经枕骨大孔入颅腔,与延髓根合成副神经一起经颈静脉孔出颅。
然后绕颈内静脉向外下,经胸锁乳突肌深面分出一支入该肌后,终支在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处浅出;
继续向外下后斜行,于斜方肌前缘中、下1/3交点处进入该肌深面,分支支配此两肌。
二、副神经的斜方肌分支的3种模式
将SAN 斜方肌分支分为3种模式:
1型(66%)
为最常见的斜方肌支配模式。
SAN 副神经首先全部进入胸锁乳突肌,并分作胸锁乳突肌分支和斜方肌分支。
单个斜方肌分支从胸锁乳突肌后缘(易于在Ⅴ区后部识别)穿出后,深入颈根。
2型 (22%)
在进入胸锁乳突肌之前,SAN 的斜方肌运动支即于Ⅱ区淋巴结处从主干分出,走行于颈根表面,行至至少C4颈神经处时,深入Ⅴ区和斜方肌,若试图通过Erb’s点识别 SAN是行不通的。
Erb’s点是颈部血管和臂丛神经的“交通枢纽”,位于锁骨上的胸锁乳突肌后缘。
3型(12%)
与1型类似,SAN 首先全部进入胸锁乳突肌,其斜方肌运动支从胸锁乳突肌后缘穿出后,未直接到达Ⅴ区淋巴结处和斜方肌,
而是向更内侧走行,并与C3、C4颈神经交汇形成巨神经节,而后发出单一分支进入斜方肌,此分支最易被误认作颈根而行切除。
3型的SAN与颈神经间“关系最为密切”,颈神经内侧刺激更多,电生理活动更强。
因此有学者提出:即使SAN在术中被横切,其残存的末端仍可与颈神经共同支配斜方肌的运动功能。
三、副神经和颈丛共同支配斜方肌
斜方肌不仅受副神经的支配,还受颈神经的支配。
1.SAN与颈神经的交通
15具接受颈后三角区解剖的成人尸体,3侧有来自C2~C4的神经纤维,2侧有来自C2~C3的神经纤维,25侧有来自C3~C4的神经纤维。
来自C2和C3的神经纤维在进入斜方肌前会与SAN交汇,来自C3和C4的神经纤维通常独立进入斜方肌 。
解剖12具 (23侧) 成人尸体的颈部,使用大功率手术显微镜观察到:18侧SAN与C2间有交通支,11侧SAN与C3间有交通支,12侧SAN与C4间有交通支。
SAN和颈丛之间至少有1个交通支,但交通支并不总能参与斜方肌的运动支配。
观察到了继发于SAN受损的“锁骨下/胸肌不对称”病变,认为与SAN-颈丛(主要是锁骨上神经,支配锁骨上皮肤、三角肌和不对称所在的三角胸肌间沟)间连接的破坏有关。
显示,对1具87岁死于心脏衰竭的新鲜女性冷冻成人尸体标本行头颈部常规解剖时,发现其左侧有1条不寻常的SAN。
通过斜方肌反射,可观察到1个不寻常的“神经环”,部分由SAN斜方肌支、部分由C4腹支斜方肌支形成。
未见环的C4腹支发出分支,可见环的SAN部分发出6个分支,对侧(右侧)未发现类似的神经环。
2. C2、C3、C4颈神经对斜方肌的支配
SAN对斜方肌上、中、下3个部分的支配率皆为100%。
C2颈神经的支配仅在2例患者中记录到,但无1例的斜方肌上、中、下3个部分都受C2支配;
C3颈神经的支配在11例患者中记录到,其中8例的斜方肌上、中、下3个部分都受C3支配;
C4颈神经的支配在20例患者中记录到,其中16例患者的斜方肌上、中、下3个部分都受C4支配,支配贡献顺序为C2<C3<C4。
SAN的平均振幅高于颈神经,尤其在斜方肌的上、中部分。
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