发热、恶寒、身疼、渴、呕、腹满、胀......
文摘
2024-11-10 05:00
河南
（板书：病案，发热40-41℃，呕吐，胃腹胀痞疼，渴）
郭老：你说，这个病是个什么病，出一张什么方子，能不能开个方子，这要开错了也没事，你说。学员：这可以不可以用泻心汤，就是黄连、黄芩、大黄、半夏和花粉，使这几味药组方。学员：你看这个病有发烧有呕吐，还有胃腹胀痞，这是个伤食性出现的发热，就是伤食。我认为这个病例，就是好发于儿童的一个病例，你比如说他吃多了，他吃羊肉串以后，一次性吃了二十块钱的羊肉串，他吃得太多了，这个胃的功能下不去，他在这以后产生的毒素引起来的发烧，然后我们给他制造个势，让他泻下去，让他走下去，我是这么理解的。（板书：病案，发热40-41℃，呕吐，胃腹胀痞疼，渴，服药后下利日三四行，高热不撤，腹疼。）郭老：吃了你这个方子，吃了两副，下利，一天三四次，腹疼，高热不撤，怎么办，还能开什么方子？你觉着，你们感到第一次，泻心汤是正确的还是错误的？你说。郭老：瓜蒂啊。谁还说，你说说泻心汤，半夏泻心汤，第一次开的是对的还是错的？你现在吃那药两副以后，就出现了这个现象，泻心汤是对的还是错的。出现了这个症状以后怎么处理，说错了也不要紧。学员：那么用大黄黄连泻心汤以后，如果喝了这个方子以后，出现现在的这个症状，下利每日二三四次，高热不退和腹疼，这种情况下这个方子就要变，不能再用泻心汤。郭老：你在第一次不是用那个泻心汤，你是不是三黄泻心汤？学员：哦，这应该是因人而异吧，像黄连一般是15克，黄芩可以是30克，半夏可以是20克，这样的量去用，大黄15克。学员：我一般情况下，让他们就是说大黄熬得时候，少熬一会儿，把那几味药也煎一下，也轻微的煎一下，也没有完全是开水泡。学员：那么出现了这种情况以后，是不是可以用桂枝汤加麻黄，再加这个理中汤？学员：这个病案我开的是这个小承气，加半夏、生姜、党参。郭老：小承气，大黄、枳实、半夏、厚朴、生姜、党参，不行，有摇头的，我看也不行。不对，谁还说？这个病一开始非常容易，和急性胃炎或者心下痞，特别容易混淆。这个心下痞，黄连、黄芩、大黄，就行了，吃了一大便就好了。可惜呀，这个不行，你把病势看错了，这个病势就这么重要，就这么难。那一个病势是什么呀，心下痞，按之软，我说你敲一敲，里面有气体的声音（鼓起腮帮子和不鼓时敲），什么声音，你那里头有气体。就说，胃这个部分包括横结肠，有气体，没有实际的内容，这是三黄泻心汤。这个心下痞，也不排除有呕，有的也有，有的就没有，重的就是有。你看，它是属于泻心汤的一个系统，这一个是黄芩黄连泻心汤；那一个半夏泻心汤，半夏泻心汤就已经有实际内容了；生姜泻心汤，这是呕得最厉害的一个；附子泻心汤，是加上恶寒，不发热，或者是发热，局部的背恶寒，这都是病势。这就是不允许差毫厘的地方，就这一个发热，中国人就把它看成了许多的病理个性表现，西方人就知道是体温多高，别的一概没有。插一句题外的话，二十年前，钱学森先生就说过：一切的科学，最后是生命科学。今天，我们讲的是生命科学，拿出来跟所有的高科技对比一下，看看谁是科学，看看谁不是。今天我们对一个发热，有许多种的认识，因为它是许多种不同的生命反应。我们到生命中去了，所以我们药到病除。这一个不是泻心汤系列，为什么说它不是？它渴，渴是什么，为什么要渴？体温这么高，消耗的水分是很多的，这是一个。内部的如果要是没有反应，不会渴，内部有剧烈的代谢反应，所以产生的热很多，它要通过体温放散出去，这个热不冷。可是呢，这一次这个呀，我忘了写这一个了，有恶寒；还有一个身疼。发热、恶寒、身疼、渴、呕、腹满、胀，有疼的有不疼的，不疼的也不舒服，这个病势和泻心汤，就很不同了吧。这是个什么病呢，我们就说起个名，随便起个名，叫食物中毒吧。食物中毒的中毒性痢疾的开始，就是这样，因为他有发热恶寒，这是个中毒的反应，身疼也是中毒的反应，有汗出，解不了热，还发冷。你给他泻心汤以后，如果说一个泻心汤改一下，黄连30克，黄芩40克到50克，大黄15克，我想能起作用，能平衡一下体温，连续吃，也可能好。但是吃你这个方子，一个是方子不很对，药量倒很少，所以他就不起那个作用，它就势必使病情继续发展，就出现了真正的那个中毒性痢疾的症状：一天三四次下利，而且还高热不退，加上腹痛，还是渴。这比开始，这个病情正在发展，所以呀，没见，看不出病情有明显的减轻，看不出来。病情有明显的见好？没有，也没有看出来有特别的严重，但是他发展了。发展了什么了，发展到肠了。这个下利一天三四次、五六次、七八次，甚至二十次，这是个排异反应，我们看出来了吗，排异反应。如果第一次方子没有开对，第二次把这个方子开好。（板书：白头翁，黄芩，黄连，秦皮，柴胡，茯苓，泽泻，甘草）前头可以开白头翁，这个方子叫白头翁汤，这是张排异的方子。一个是从大便，因为大便每天，有那么七八次，有三五次，可以加大黄，也可以不加大黄；但是要加利小便的药，分消一下，让它从小便排出一部分。小便里排出去的是身体组织里的，不是肠的，排肠的内容是上边这几味，看明白了不，你们看明白了不？
