本文要点
系统性红斑狼疮(SLE)作为一种复杂的自身免疫性疾病，其心血管并发症严重影响患者健康，近三分之一的SLE相关死亡归因于心血管疾病。本文深入探究SLE心血管问题，涵盖多种心脏并发症、诊断方法及综合治疗手段等关键内容，旨在为临床提供重要参考。
SLE心脏并发症表现及其诊断方法
心包炎、心肌炎和胸腔积液
心包炎是最常见SLE心脏并发症（约占25%），部分SLE患者尸检结果显示心包炎患病率达62%。症状类似急性心包炎，包括胸骨下或心前胸膜性胸痛、心音下降、发热、心动过速和呼吸困难。低维生素D水平、溶血性贫血、蛋白尿等因素增加患病风险。心电图、免疫荧光分析、CT或超声心动图可辅助诊断。
瓣膜病、动脉粥样硬化和心律失常
SLE 最常见的心血管并发症是瓣膜疾病，如瓣膜增厚、反流、狭窄以及继发于抗磷脂抗体综合征(APS)的Libman-Sacks心内膜炎(LSE)。50%年轻女性SLE患者有明显动脉粥样硬化，可能与免疫复合物沉积有关。与SLE相关的常见心律失常包括窦性心动过速、房颤和房性心动过速。
SLE心脏并发症的诊断
需综合临床评估、实验室检查和影像学检查，如心电图、超声心动图、CT、心脏MRI和正电子发射断层扫描(PET)等，特定心脏生物标志物也有辅助作用。
SLE心脏并发症的治疗
药物治疗
急性心包炎
一般建议给予全剂量NSAIDs 7-10天，随后3-4周逐渐减量(阿司匹林250-500mg、布洛芬200-400mg，每1-2周递减)。秋水仙碱剂量为0.5-0.6mg，每日两次，与抗炎药物(NSAIDs或糖皮质激素)联用，首次发作建议使用3个月，复发病例至少使用6个月，难治性病例可延长使用时间。对于秋水仙碱抵抗的糖皮质激素依赖复发性心包炎患者，可能需采用NSAIDs、秋水仙碱和糖皮质激素三联疗法，或考虑静脉注射人免疫球蛋白、硫唑嘌呤、羟氯喹、阿那白滞素和利纳西普等替代治疗。
心肌炎
瓣膜病
药物安全性
每日使用30mg泼尼松的患者心血管事件风险比未使用者高60%，因此需要谨慎控制剂量。长期使用糖皮质激素的患者需监测高血压和高脂血症，在无替代药物时应谨慎使用，因为其可加重冠心病进展。糖皮质激素每日剂量10mg或以上与更高的总胆固醇水平和心血管事件相关，且在使用10mg泼尼松的SLE患者中发现甘油三酯和载脂蛋白B水平升高。对于冠状动脉炎导致心肌缺血的情况，可能需要高剂量糖皮质激素。
羟氯喹(HCQ)是一种有前景的治疗方法，可降低狼疮患者血清胆固醇、葡萄糖、颈动脉斑块和血管损伤，在16-39岁年轻患者中对脂质谱的改善尤为明显，还可降低胰岛素抵抗标志物，延缓糖尿病进展，预防血栓事件，减少血小板激活、主动脉僵硬和抗磷脂抗体暴露，通过减轻发作症状和维持缓解状态发挥免疫调节和抗动脉粥样硬化作用。
但HCQ有长期毒性风险，如眼部并发症(视网膜损伤)，晚期可能导致黄斑病变和视力丧失，早期视网膜病变通过眼底镜和视野检查难以检测。此外，还可能引起皮肤色素沉着、肌病、传导阻滞等不良反应，与延长QT间期的药物(如阿奇霉素)合用时心脏毒性可能增强。
非药物治疗
饮食干预
体育活动
行为改变
监测营养状况
压力管理和行为疗法
采用正念、瑜伽和认知行为疗法等压力管理技术，可减少心理压力、改善整体健康，降低心血管风险。同时，应保持良好睡眠卫生、管理体重并定期进行健康筛查，维持健康生活方式。
参考文献：Dawi J, Affa S, Misakyan Y, et al. Exploring cardiovascular implications in systemic lupus erythematosus: A holistic analysis of complications, diagnostic criteria, and therapeutic modalities, encompassing pharmacological and adjuvant approaches. Biomol Concepts. 2024;15(1):10.1515/bmc-2022-0051. Published 2024 Nov 27. doi:10.1515/bmc-2022-0051
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