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血液透析常见并发症有哪些？怎么紧急处理和预防？

健康 2025-02-05 18:12 四川

血液透析作为一种重要的肾脏替代治疗方法，在治疗慢性肾衰竭等疾病中发挥着关键作用。然而，透析过程中可能会引发一系列并发症，这些并发症若处理不当，可能危及患者的生命。

一、症状性低血压

概念：症状性低血压是指在血液透析过程中，由于血容量减少、血浆渗透压改变、自主神经功能紊乱等因素影响，导致收缩压下降超过20mmHg或平均动脉压下降超过10mmHg，并伴有低血压症状。

临床表现：患者可能出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、头晕、乏力、心悸甚至一过性意识丧失等症状。

紧急处理措施：

1. 立即减慢血流速度，协助患者平躺，抬高下肢以增加回心血量。

2. 给予吸氧，改善组织缺氧状态。

3. 通过血液通路输注50%葡萄糖注射液或生理盐水等以迅速补充血容量。

4. 必要时使用升压药物，如多巴胺或去甲肾上腺素，以提升血压。

5. 若血压持续不升，应考虑停止透析。

预防措施：

1. 透析前充分评估患者的血容量状态，避免过度脱水。

2. 透析过程中密切监测血压变化，及时调整透析参数。

3. 使用生物相容性好的透析器和管路，减少低血压的发生。

4. 鼓励患者透析间期保持合理体重增长，避免透析时超滤过多。

二、透析失衡综合征

概念：透析失衡综合征是指血液透析过程中或透析后早期，由于血液中溶质浓度迅速下降，而脑组织中的溶质浓度相对较高，导致水分进入脑组织，引起脑水肿和颅内压增高的一系列症状。

临床表现：轻者表现为头痛、恶心、呕吐、高血压、躁动不安；重者可能出现抽搐、意识障碍、昏迷等。

紧急处理措施：

1. 立即停止透析或缩短透析时间。

2. 静脉注射高渗糖、高渗钠或甘露醇等以降低颅内压。

3. 使用镇静剂控制抽搐和躁动等症状。

4. 对于昏迷患者，应保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管和机械通气。

预防措施：

1. 首次透析时间不宜过长，一般不超过4小时。

2. 使用高钠透析液，提高血浆渗透压。

3. 透析过程中缓慢降低血尿素氮浓度，避免过快下降。

4. 对于高危患者，如老年、儿童、糖尿病患者等，应加强监测和预防措施。

三、致热原反应

概念：致热原反应是由于透析管道、透析器等受到污染，导致毒素或微生物进入体内，引起发热、寒战等全身炎症反应。

临床表现：患者多在透析开始后1小时左右出现发热、寒战，体温迅速上升，可伴有头痛、恶心、呕吐等症状。

紧急处理措施：

1. 立即停止透析，丢弃污染的透析器和管路。

2. 给予抗过敏药物，如异丙嗪、地塞米松等，以缓解炎症反应。

3. 注意保暖，避免体温过低导致寒战加重。

4. 对于高热患者，可使用物理降温或药物降温方法。

预防措施：

1. 严格无菌操作，确保透析管道和透析器的消毒与冲洗。

2. 加强透析用水和透析液的质量监测，确保符合标准要求。

3. 对于易感患者，如免疫力低下、长期使用免疫抑制剂等，应加强预防措施。

四、出血

概念：出血是血液透析过程中常见的并发症之一，多因肝素使用不当、血小板功能不良、凝血功能障碍等因素所致。

临床表现：患者可能出现牙龈出血、鼻出血、消化道出血等，严重者可出现颅内出血，危及生命。

紧急处理措施：

1. 立即停止肝素输注，必要时使用鱼精蛋白中和肝素。

2. 对于出血部位进行压迫止血或缝合止血。

3. 输注新鲜冰冻血浆、血小板或凝血因子等以补充凝血物质。

4. 对于严重出血患者，应考虑紧急输血治疗。

预防措施：

1. 透析前充分评估患者的凝血功能状态，避免使用肝素等抗凝药物不当。

2. 对于有出血倾向的患者，应使用低分子肝素或调整肝素用量。

3. 透析过程中密切监测患者的出血情况，及时调整透析参数和抗凝方案。

4. 加强患者教育，避免自行调整抗凝药物用量或停药。

总之，血液透析过程中常见的并发症包括症状性低血压、透析失衡综合征、致热原反应和出血。通过详细了解和掌握这些并发症的概念、临床表现、紧急处理措施及预防措施，可以降低并发症的发生率，提高血液透析的安全性和有效性。

同时，医护人员应密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，确保患者得到最佳的治疗效果。

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