近日，朱大爷及其家人满心欢喜地向北京友谊医院顺义院区赠送了感谢信与锦旗。朱大爷曾是位优秀的体育老师，但常年的久站及运动损伤，使得朱大爷的腰椎和膝关节不堪重负，逐渐出现了退行性的膝关节骨性关节炎和腰椎管狭窄症，行走极为困难，即便是走短短一两百米的距离也需要多次休息。幸运的是，在北京友谊医院骨科中心与康复医学科的专业治疗下，朱大爷成功恢复了健康，如今他步履稳健，行动自如。赠送的锦旗上，“至诚至善，手到病除”八个烫金大字熠熠生辉，不仅表达了他对医生精湛医术的高度认可，也深刻体现了对医院深深的感激之情。
朱大爷今年70多岁，是一名退休的中学体育教师。几十年的教学生涯，他桃李满天下，培养了一代又一代优秀学生，多次被评为当地优秀教师。作为一名体育教师，退休后的朱大爷也保持着日常跑步和行走锻炼的习惯。然而，近年来，朱大爷逐渐发现自己的跑步变得吃力，左腿在跑步时会出现酸麻胀痛的症状，需要停下来休息才能缓解。随着时间的推移，这一症状愈发严重，不仅跑步受影响，连走路也变得困难。走不了多远，左腿就会出现酸胀沉重感。最近半年，这一症状已经严重干扰了朱大爷的日常生活。他发现自己走不了200米，左腿就会感到酸麻胀痛，必须停下来休息，药物治疗后也不见好转。“人老腿先老！”朱大爷不禁感慨道。他原本以为退休后有了充足的时间可以享受生活，却因为腿部的问题而无法远行，这让他感到十分无奈和遗憾。
正当朱大爷感觉苦恼无助时，他得知在家门口的北京友谊医院顺义院区开诊了，于是来到医院骨科门诊就诊，接诊医生是骨科中心脊柱外科副主任医师苏楠。经过简单的病史询问和查体后，苏楠医生判断朱大爷左腿疼痛来源于腰椎管狭窄症。
很多人可能都有和朱大爷一样的困惑：腿疼怎么会和腰椎有关系呢？而且症状还会时好时坏。事实上，腰椎管狭窄症的一个典型症状就是间歇性跛行。具体表现为，患者在开始行走时并无下肢疼痛，但行走一段时间后，下肢会出现酸麻胀痛。此时，如果弯腰休息或坐下，症状可以得到缓解，又可以继续行走。然而，行走一段时间后，下肢疼痛麻木的症状又会再次出现，如此往复，这就是所谓的间歇性跛行。
腰椎管狭窄症为何会引发间歇性跛行？这主要与其致病因素——关节突增生内聚和黄韧带肥厚有关。特别是黄韧带，它位于脊柱背侧、两节椎板之间。当我们抬头挺胸行走时，腰椎前凸会增大，这时肥厚的黄韧带会出现皱褶，挤压腰椎椎管内负责下肢感觉和运动的神经组织，导致下肢酸麻胀痛。然而，当我们坐下来或弯腰休息时，腰椎前凸会减小，黄韧带就像橡皮筋一样被拉紧，这使得腰椎椎管的容积增大，神经组织受到的压迫减轻，因此下肢的症状也会得到缓解。这就是为什么腰椎管狭窄症患者会出现间歇性跛行的原因。
苏楠医生告诉朱大爷，初步诊断他患有腰椎管狭窄症，建议在顺义院区做腰椎核磁共振检查。等待预约期间，朱大爷可继续服用营养神经药物，尝试理疗和针灸等保守治疗。若两周后症状未缓解，再来复诊制定治疗方案。随后，医生为其开具了检查单和预约号。
两周后，朱大爷拿到了核磁共振片子，结果显示他不仅仅存在腰椎管狭窄的问题，而且狭窄还不止一个节段。苏楠医生解释道：“难怪您会感到整个左腿疼痛麻木，您的腰椎不止一个节段有问题。腰椎一共有5节，您第3-4节和第4-5节之间都存在比较严重的狭窄。第3-4节狭窄神经受压反射区在您的大腿前方和小腿前方，第4-5节狭窄神经受压反射区在您的大腿后方及小腿外侧，所以您会出现整个左下肢的不舒服。”苏楠医生进一步说明，“由于您的狭窄情况比较严重，症状也比较明显，如果保守治疗无效，那就需要考虑手术治疗了。”
患者术前核磁共振影像
一听到要做手术，朱大爷就感觉十分恐惧。苏楠医生安慰道，“您不用担心，咱们这个是微创手术，相比于传统的开放手术，它的创伤更小、出血更少，对身体的损伤也会大大降低。”
既往脊柱外科医生治疗多节段腰椎管狭窄症，都需要进行开放手术治疗，在腰部正中切口，分离肌肉组织，去除腰椎部分椎板、增生内聚的关节突、肥厚的黄韧带，解除神经压迫，必要时还需要进行腰椎椎弓根钉内固定和腰椎融合术。传统腰椎开放减压手术虽然能取得满意的疗效，但手术创伤大、出血多，患者恢复慢，容易出现腰背部肌肉无力、长期慢性腰背部疼痛等多种弊端。
近年来随着脊柱微创和脊柱内镜手术的发展，针对腰椎管狭窄症的腰椎减压术大部分都可以在脊柱内镜下完成，医生可以通过脊柱内镜，利用磨钻、环锯、椎板咬骨钳等手术器械，完成腰椎椎板部分切除、增生的关节突部分切除、黄韧带切除等操作，实现腰椎椎管扩大减压，同样起到开放手术相同的手术疗效，同时脊柱内镜手术创伤小、出血少，对腰背部肌肉破坏也少，患者可以快速康复。
“不需要开大刀，也不需要打钉子，只需要开几个指甲盖大小的小切口，就可以完成手术，您放心吧。”苏楠医生的话打消了朱大爷心中的恐惧和疑虑，朱大爷决定安心在医院接受腰椎微创手术治疗。
苏楠医生当天为朱大爷安排了心电图等相关术前检查，并收治老人进入病房。朱大爷年龄比较大，且存在高血压、甲状旁腺功能亢进、高尿酸血症等多项内科伴随症，苏楠医生为朱大爷安排了相关检查，并充分利用北京友谊医院作为大型综合三甲医院的优势，邀请了相关内科专家对朱大爷的伴随症状进行会诊，药物调整，保证患者能耐受全麻手术。
做好充分的术前准备后，苏楠医生主刀，为朱大爷进行了单侧双通道脊柱内镜（UBE）下腰3-4、4-5神经根管减压手术，手术时间约1小时，出血仅50毫升。
患者术前术后腰椎CT对比
术后第二天，朱大爷便可在腰围子保护下行走，生活恢复自理。“左腿觉得松快多了，基本上不疼了，手术真顺利，恢复真快！”大爷十分满意。苏楠医生提醒道：“术后需多休息，避免久行。手术就像给您腰椎这间房子重新装修了一下，神经肌肉骨骼都要适应这个新环境，如果早期活动太多，还是容易出现腰腿疼痛。”随后，祝斌主任、苏楠主任、格日勒主任与康复科医生一起指导患者进行康复锻炼，包括腰背肌锻炼和左腿直腿抬高练习，骨科护理团队为患者讲解正确的腰部支具选择与佩戴方法 宣教术后注意事项等。在骨科与康复科医护人员的精心治疗下，朱大爷很快就康复出院。
术后2周，当苏楠医生在门诊再次见到朱大爷时，他已经可以独立走到医院复查了，他查看患者伤口恢复情况，为患者拆线，对着CT为患者讲解手术去除的增生骨赘和黄韧带，并叮嘱了现阶段注意事项。朱大爷为此特地送来了感谢信，信中满怀感激地写道：“此次到北京友谊医院顺义新院区就诊，给我了很好的就诊体验，家门口有这么好的大型医院，这里的医生解决了我的左腿疼痛、行走困难的顽疾，我为友谊医院有这样的医生、护士团队点赞，深表感恩！”
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