2024年11月26日是第10个“全国心力衰竭日”，今年的主题是“从心出发、向心而行”。今天，北京友谊医院心血管中心专家将为大家介绍心力衰竭的健康知识，以及针对“射血分数降低的心力衰竭”（HFrEF）患者的两种主要治疗手段：心脏再同步化治疗（CRT，也被形象称为“三腔起搏器”）和植入式心脏复律除颤器（ICD），希望能够通过今天的科普提高公众对心力衰竭治疗的认识，为患者及其家属提供治疗建议。
心力衰竭（Heart Failure, HF）被称为“心脏病的终末期”，是一种由于心室收缩或舒张功能障碍引起的临床综合征，可导致患者活动耐力下降，严重影响生活质量并缩短生存时间。终末期心衰因心脏结构的严重改变、全身机能的下降，以及常规药物治疗效果不佳，被称为“21世纪心血管疾病领域最后一个尚未被攻克的堡垒”。医学研究表明，心衰患者的恶性心律失常发生几率显著增加，而严重心衰患者的5年死亡率超过50%，因而也被形象地称为“心脏病中的癌症”。
图源Journal of Cardiac Failure Vol. 29 No. 10 2023
心衰的病因非常广泛，包括缺血性心脏病，比如冠心病、心肌梗死；高血压；心律失常，包括快速心律失常（房颤、室上性、室性心律失常）和缓慢性心律失常（传导系统异常）；各种原因导致的心肌病变，比如心肌炎、心肌淀粉样变、药物引起的心肌损害等；肥厚性心肌病、扩张型心肌病、心脏瓣膜疾病（主动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄等）等；还有些非心血管疾病也可以导致心衰，如甲亢或贫血、风湿免疫系统的疾病。
心力衰竭的发病表现多种多样，患者自己可能无法准确识别，以下介绍几个常见的心力衰竭发作信号：
1、活动量下降：表现为体力活动受限，稍微活动就感觉气喘，随着病情加重，活动能力越来越差。
2、呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸困难（体力活动时出现呼吸困难，休息时缓解或消失），随着病情的发展会出现端坐呼吸（平躺时出现呼吸困难，为减轻症状被迫垫高枕头或采取坐位或者半卧位），病情进一步加重会出现夜间阵发性呼吸困难（入睡后突然憋气惊醒，被迫坐起）。
3、体液潴留：即身体里的水没有排出来，存在体内。主要表现为低垂部位水肿，多于足部、脚踝出现水肿，按压后凹陷。小便量和次数减少，短期内体重明显增加。
4、咳嗽：多于平卧位加重，坐起症状减轻，干咳或咳白色痰，心衰加重时有粉红色泡沫样痰。
5、其它伴随症状：心悸、头晕、疲惫感、食欲不振或厌食、燥热但四肢凉等。
根据《中国心血管健康与疾病报告2023》，中国心力衰竭的现患病人数约为890万，并且随着人口老龄化和心血管疾病存活率的提高，这一数字还在快速增长。其中，射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者占相对较大的比例，这部分患者往往面临心衰进展加重和心脏性猝死的风险。
虽然国内外心衰指南推荐CRT和ICD作为HFrEF患者的核心治疗手段，但在中国，这两项技术的应用率却显著偏低：
•CRT：2022年，中国仅有5398例患者接受了CRT植入治疗，而符合适应症的患者可能高达数十万人。
•ICD：2021年，全国仅植入8172例ICD，每百万人口ICD植入率不足3例，远低于欧美国家的每百万人口100例以上。
两种技术的应用率较低的原因有：许多患者和家属认为心衰只是“心脏不好”，未意识到其高致死性和需要早期干预；相当高比例的非起搏电生理专业的医生对CRT和ICD的适应症和技术细节了解有限，患者很难被及时转诊；设备价格较高，虽然纳入医保报销，但患者的经济负担仍然较重等。
下面我们就着重为大家介绍这两种治疗方法，以帮助患者及家属更好地应对心衰，特别是HFrEF。
心脏再同步化治疗（CRT）：让心脏“重回节奏”
CRT通过同步左心室和右心室的收缩，改善心脏的整体泵血功能。其主要适应症包括：
•射血分数低于35%的HFrEF患者；
•左束支传导阻滞（QRS时限≥130毫秒）；
•纽约心功能分级（NYHA）II-III级的患者；
•有心衰症状且心率无法控制，适合做房室结消融的射血分数降低（LVEF<40%）的患者，无论QRS时限。
2021年ESC（欧洲心脏病学会）指南关于窦性心律的心力衰竭患者建议CRT治疗适应症
2021年ESC指南关于合并心房颤动的心力衰竭患者建议CRT治疗适应症
研究显示，CRT能够：
显著降低心衰患者的死亡率，幅度达到30%-50%；
显著改善心功能，提升射血分数，部分反应良好的患者术后即刻获益；
减少住院次数，提高患者生活质量；
延缓病情进展，相当比例的患者甚至能够重返日常工作和活动。
植入式心脏复律除颤器（ICD）：守护心脏的“生命保险”
ICD是一种能够实时监测心脏电活动的装置。一旦发现致命性心律失常（如室颤或持续性室速），ICD会立即放电中止异常心律，恢复正常节律。其主要适应症包括：
•HFrEF患者，射血分数低于35%；
•病史中有猝死高危因素，如心肌梗死后心功能受损或非持续性室速。
2021年ESC指南关于心脏性猝死一级预防的ICD治疗适应症
心衰患者的死亡原因中，心脏性猝死（SCD）占比高达40%-50%。研究表明，ICD可显著降低SCD的发生率，尤其在一级预防中具有无可替代的作用。因此，可以将ICD称为心衰患者的生命保障。
心力衰竭不应是一种“注定无法控制”的疾病。在这个心力衰竭日，让我们用先进的技术和科学的态度守护更多人的生命。每一位符合CRT和ICD治疗适应症的患者，都值得拥有生命的第二次机会！
“晕厥/心脏性猝死诊疗”相关门诊信息
心动过缓及起搏器术后随访门诊
出诊地点：西城院区
出诊时间：周三上午
晕厥/心脏性猝死防治门诊
出诊地点：西城院区
出诊时间：周三下午
专家团队介绍
心内科：主任医师
彭晖
国家卫生健康委心律失常介入（器械植入）培训基地负责人、基地导师
国家卫生健康委人才交流服务中心心律失常诊疗高级人才能力建设项目专家委员会委员
北京医学会心电生理和起搏分会委员
出诊地点及时间：
顺义院区：周五上午
西城院区：周一上午
专长：擅长于各种心律失常(包括治疗快速性心律失常的消融术，治疗缓慢性心律失常和有猝死危险患者的起搏器、除颤器安置)的诊断与治疗。
心内科：副主任医师
孙志军
国家卫生健康委心律失常介入（器械植入）培训基地秘书、基地导师
中华医学会心电生理和起搏分会青年委员会委员
《心肺血管杂志》编委、《中华脑血管病杂志》审稿专家
出诊地点及时间：
西城院区：周三上午
通州院区：周一上午
专长：晕厥和心脏性猝死的防治，心力衰竭的器械治疗，心动过缓型心律失常的起搏器治疗，房扑、房颤、阵发室上性心动过速、室速、频发室早等心律失常的射频消融治疗。
心内科：主治医师
邸北冰
专长：擅长心律失常的临床诊治。
心内科：主治医师
柳晓娜
国家卫健委心血管疾病介入诊疗技术培训项目—心律失常介入培训项目第十九期学员
专长：擅长心律失常的临床诊治。
心内科：医师
梁立丰
专长：擅长心律失常的临床诊治。
作者：梁立丰、柳晓娜、邸北冰、孙志军
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