患者入院 9h 死亡，只问了一句话，主任立刻奔向患者

健康 2025-01-20 17:59 浙江

丁香园病例库

经过同行推荐，精选超过 5 万篇来自临床真实经验、汇聚精华点评的真实病例，供更多的医生朋友学习讨论、临床借鉴。

丁香园站友 @WY10Y_重症小白 在社区分享了一个病例，引起站友热议讨论。

患者：女，72 岁。

主诉：因气喘、呼吸困难 5 小时，意识不清 1 小时入院。

简要病史：因患者于 5 小时前出现气喘、呼吸困难，未行特殊诊疗，于半小前突发意识不清，急呼叫 120 转至我院，入院后数分钟内，患者出现意识丧失，心率进行性下降，心脏及大血管波动微弱，立即给予心肺复苏。

病程中无恶心、呕吐，无发热、咳嗽、咳痰，无肢体抽搐，无大小便失禁，为行进一步诊治，门诊以「肝硬化失代偿期」收住 ICU。发病以来，患者精神、饮食差，体力下降。

既往史：有自身免疫性肝炎肝硬化、肝腹水，多次发作肝性脑病；否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认药物过敏史。

体格检查: T 36℃、R 23 次/分、P 50 次/分、BP 65/36 mmHg、SPO2 75%。神志不清，双侧瞳孔 4.0 mm，光反射迟钝，全身皮肤及巩膜黄染，贫血貌，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，心律齐，心搏微弱，未闻及杂音，腹部膨隆，双下肢无水肿，四肢肌力检查不配合。

门诊资料：急诊手指血糖：4.62 mmol/L ；

血常规：血红蛋白量 37(g/L)↓，血小板计数 51(*X10^9/L)↓，血钾 5.92(mmol/L)↑，总钙 2.09(mmol/L)↓，尿素 11.9(mmol/L)↑，肌酐 162.9(umol/L)↑，尿酸579(umol/L)↑

预估肾小球滤过率 28.7(mL/(min*1.73m2))↓，总胆红素 57.6(umol/L)↑，直接胆红素 34.7(umol/L)↑，间接胆红素 22.9(umol/L)↑，总蛋白 47.2(g/L)↓，白蛋白 19.4(g/L)↓，天门冬氨酸氨基转移酶 58.1(IU/L)↑，血氨 183.7(umol/L)↑

凝血功能：凝血酶原时间 33.4sec↑，凝血酶原活动度 19.3%↓，国际标准化比值 2.8↑，活化部分凝血活酶时间 173.4sec↑，纤维蛋白原 0.42 g/L↓，凝血酶时间 31.3sec↑

治疗经过：患者转入 ICU 3 小时

主任：「肝硬化晚期，算了，没多大意义。」

值班的我：「主任，家属有点难以接受，家属老伴说患者昨晚还好好的，吃完晚饭还在小区里走路了的，而且还能快步走，怎么突然就不好了呢？刚刚血常规结果：患者血红蛋白 34 g/L」

主任听后，立刻奔向患者……

结合上述病史，你知道之前漏了什么吗？主任急匆匆的是要做什么？

为什么患者入院 9 小时后抢救无效死亡？站友们也在评论区发表了对该患者的诊疗想法，点击文末「阅读原文」查看后续。

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文内素材来源：丁香园社区

丁香说

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