因为医嘱里的一粒常用药,他差点丧命!

健康   2025-01-11 18:02   浙江  


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丁香园站友 @A-Hua 分享的这篇,就在丁香园病例库引起了广泛讨论。

患者:男,45 岁,胸闷 5 小时入院。

现病史及既往史:患者 5 小时前突发胸闷气急,不能平卧 ,伴咳嗽咳痰,无胸痛,无恶心呕吐,无神志不清,遂呼叫 120,转运途中服用「阿司匹林肠溶片及替格瑞洛负荷量」。

患者否认既往高血压、否认心脏病、否认糖尿病等疾病史。有吸烟史 20 年,每日 15 支,否认饮酒史。

辅助检查:

血气分析:PH 7.325↓,氧分压 50.7 mmHg,乳酸 4.4 mmol/L,血糖 22.90 mmol/L↑;肌钙蛋白 I-POCT 5.76ng/ml;

心肌酶谱:肌酸激酶 308.0 U/L↑,肌酸激酶同功酶 28.2 U/L,D-二聚体 997 μg/L↑;

心电图提示:III、aVF 导联 ST 段抬高,aVL 导联 ST 段压低。考虑心肌梗死。

急诊行冠状动脉造影后,考虑右冠为本次罪犯血管,前降支 CTO。于 ECMO 保护下行右冠介入治疗,术后送入 ICU 继续治疗。

血常规:糖化血红蛋白 12.9%;血糖 14.27 mmol/l;血脂:总胆固醇 7.81 mmol/L,甘油三酯 2.18 mmol/l,低密度脂蛋白 1.11 mmol/l,低密度脂蛋白 5.52 mmol/l;

尿常规:尿糖 1+,尿酮体 2+,尿蛋白 +;脑利钠肽 568 pg/mL

ICU 治疗一周,患者病情好转转入心血管内科进行专科治疗。转科后医嘱如下:


(特治星) 注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠,

4.5 克,静脉滴注,每 12 小时/次抗感染;

酒石酸美托洛尔、依伐布雷定减慢心室率;

达格列净片降血糖;

硝酸甘油扩血管;

呋塞米、螺内酯利尿;

阿司匹林、替格瑞洛抗血小板聚集;

阿托伐他汀钙片、依折麦布片调脂稳斑;

诺欣妥改善心室重构;

低分子肝素抗凝等对症治疗。


患者在转入心内科 3 天后病情突变,反复出现室速、低血压,电复律后,又出现神志欠清、深大呼吸……再次转入 ICU 进行抢救!

患者到底怎么了?临床医生反复排查,万万没想到,罪魁祸首竟然是医嘱中的一粒常用药!

楼主已在评论区对用药记录做了详细分析,点击文末「阅读原文」查看病因。

文内素材来源:丁香园站友 @A-Hua

(丁香园社区内容仅供参考讨论,具体病例请以临床为准)

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