丁香园病例库
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01.
急诊值夜班，突然外面一阵骚动。出门一看，只见车子推进来一个神志不清的小伙，面相年轻，身体健硕。护士询问基本情况后，迅速上了心电监护，发现患者呼吸频率正常，但是心率非常快。
「血压呢，血压多少？」
「血压机器测不到！」
「330/180！」最后上了有创动脉血压监测才能得到具体数值。
我发誓，我这辈子从没见过这么高的血压，于是我迅速询问患者家属：「你儿子或者家族有高血压病史？」
询问家属才得知：患者 25 岁，既往健康，无疾病史，突发重度高血压。当下我的脑子飞速运转，基本排除这位年轻患者原发高血压的可能。
我一边开出急诊血常规、血生化、肝肾功能电解质等套餐，又问到患者家属，「患者平时有什么长期服用的药物吗？或者，最近吃了什么不应该吃的药吗？」
我试图将嗑药这个问题问得委婉一些，但又希望家属能明白。
没想到患者母亲一口否决，坚称她的儿子身体非常健康，基本没吃过什么药。
但确实，检查回馈的结果也基本全部正常，根据患者的体型来看，也不像是什么瘾君子。
过了一会，新的查体提示，患者的双侧瞳孔不等大，一侧瞳孔明显比另一侧更大。我的大脑飞速闪过几个可能：隐匿的头部外伤？颅高压脑水肿？还是农药中毒？
02.
我迅速点开医嘱系统，打进「甘露醇」三个大字，然后再发了神经内科与神经外科的会诊。
十五分钟后，急诊 CT 的结果出来了，不看不知道，CT 显示患者有非常明显的大片脑出血以及脑水肿表现，正常脑组织已经受压，「看样子是要开急诊手术了。」
此时，家属把患者手机递给我，语气激动让我必须看看。
接过手机定睛一看，我才知道患者是个网红，在最新的视频中，他打开了一个类似保健品的罐头，对着镜头展示了一下内部的粉末状物质，然后连续地吃了四勺。入嘴后患者的表情非常痛苦，看起来是被噎住了。
于是他起身拿起杯子，天真的我以为他是要去接水缓一缓，却没想到这位猛男，拿水又兑了四勺下去。
这之后，患者准备开始健身。但奇怪的是，还没碰到任何的运动器材，他就开始出汗不止，才举了两下哑铃就跌坐到地板上，双眼紧闭，用手按上了自己的胸膛，他看起来十分痛苦。
点开视频下的「商品橱窗」四个大字，我开始阅读商品的成分说明，发现这种健身冲剂内含有咖啡因、肌酸和由多种物质组成的不明聚合物等。
部分健身补剂成分 （图源：品牌官网）
乍一看似乎还算正常。但当我再往下翻阅时，发现该冲剂一勺含有 200mg 的咖啡因，含量约等于我们平时喝的两杯咖啡。而人体每日推荐摄入咖啡因的上限为 400mg。
也就是说，患者在家中一次性吞了 16 杯咖啡，达到了正常上限的 4 倍。
但是研究观察表明，习惯性摄入咖啡者，肌交感神经活性会增加但不伴有升压反应，也就是「仅有交感神经活性增加不足以使血压升高」，明显与此患者不符。那么，导致此年轻患者血压升高的原因究竟是什么？
第二天中午，我在食堂遇到了神外的张哥：「哥，昨晚那个小伙子，你们后来咋处理了？」
我试探性问道：「是因为咖啡因吗？」
「可长点心吧小王，咖啡因至于吗？」和张哥详聊后，患者的病因才终于变得明朗了起来。
如果不是咖啡因，那会是什么让血压迅速飙升呢？这个患者后续又怎么样了呢？
楼主又仔细研究了健身粉的成分表，终于找到了原因！分析过程如抽丝剥茧，非常精彩，点击文末「阅读原文」揭晓答案。
感谢伊利诺伊大学 Bernard Hsu（@Chubbyemu） 提供并授权使用该病例。@Chubbyemu 作为知名医学博主，已入驻丁香园社区，并在丁香园社区分享了更多精彩的病例。点击文末「阅读原文」即可和他在线交流，查看更多精彩内容。
本文转载自丁香园
题图来源：视觉中国
