近日，根据极目新闻报道，湖北武汉警方破获一起跨省诈骗医保资金大案，涉事方为定点药店。
根据报道，10月12日，武汉警方披露，从这条线索入手，武汉公安机关联合医保部门破获一起涉及全国21个省市的诈骗医保资金案，打掉“收卡、刷卡、套现、寄递、销售”一条龙团伙，抓获22名犯罪嫌疑人，查明涉案金额200余万元。目前，该案即将起诉。
今年1月份，武汉市黄陂区医保局通过大数据排查发现，黄陂区两家药店的一种名贵药品的销量突然暴增：之前几乎没有销售记录，2023年1月份以来的销售额达到20余万元，存在骗取医保资金的嫌疑。
武汉市公安局黄陂区分局接到区医保局移送的这条线索后，立即启动联动机制，分局刑侦大队与区医保局成立联合调查组，对两家药店开展调查。
调查组先后来到这两家药店，检查药店的销售记录，发现相关药品销售记录完整，药品分别被不同的顾客买走，似乎并无异常。
买这种药的顾客都是些什么人？民警对照台账的销售时间，查看药店的监控视频，惊讶地发现，这种药品出售时，药店内根本没有顾客。这是怎么回事？调查组询问销售这种药品的店员周某，周某称，他受人委托买药，通过远程扫描医保电子凭证二维码的方式，刷医保卡售出这种药品。
调查组分析，这种操作涉嫌违规使用医保基金，医保卡持卡人可能购得药品后转卖套利，导致医保基金遭受侵蚀。
01
面对民警的深入追问，药店店员周某道出更多背后真相。
据悉，2023年1月份，周某正在店内正常上班，接到一名陌生男子打来电话，询问药店是否销售某名贵药品。尽管该药店此前没有卖过这种药，但周某想到有生意，应该想方设法留住顾客，回复对方，称可以安排进货。对方进而询问，能不能远程刷电子医保卡二维码买药。周某称，虽然知道这种方式违反规定，但考虑到增加药店销售额，有利可图，于是同意了。
周某和对方互相添加为微信好友。此后，周某频繁帮助该男子“线上购药”，对方发来电子医保卡二维码，周某便扫码售药。对方并不是每次买了药就来取，而是累积到一定数量后，要求直接寄到其指定的地址。为了应对检查，药店把销售记录做得很齐全。
接受审讯时，周某非常后悔，说：“我现在知道错了，不应该为了提高业绩，违规操作触碰法律红线，帮助诈骗国家医保资金。”
民警根据销售记录，逐一联系这些曾经买药的医保卡持卡人，询问他们是否来过这家药店购买药品，这些持卡人都说没有在该药店买药。
民警进一步询问时得知，这些医保卡持卡人都联系过“医保卡套现”小广告上黎某的电话。黎某称，只要把医保卡二维码发给他，买了药品后，可以返还购药金额60%的现金。
民警调查确认，打电话给药店店员周某的男子正是黎某；黎某指定把药品寄到广东，收货人为男子梁某。
今年1月25日，民警抓获黎某，几天后，在广东茂名抓获梁某。黎某、梁某交代，他们从2023年1月起开始“合作”，黎某散发小广告，以“医保套现名义”收集个人医保卡信息，并联系药店线上刷卡购药，低价转卖药品给梁某。梁某收到药品后，加价出售，赚取差价。
02
就在前几天，陕西西安莲湖法院公开宣判了一起欺诈骗保案，该案为辖区内首例医保诈骗案件。
自2022年起，被告人王某某在网络上发帖、微信群发布信息称可以通过医保卡套现，部分医保卡持有人遂联系王某某，并在其指定的药店刷卡购药后将药品留存在药店，王某某以刷卡金额的60%—65%比例套现转账给持卡人，再以药品金额的70%比例出售给药品回收人员，从中赚取差价牟利。
经查，王某某事先联系好本市部分药店工作人员贺某等四人（均另案处理），帮助持卡人杜某等17人套刷医保卡，套现总金额为65903.3元。2022年4月15日，王某某被西安市公安局环食药侦支队民警抓获。
最终，王某某构成诈骗罪，结合社会危害程度和认罪态度，被从轻处罚：判处有期徒刑2年6个月，缓刑3年，罚款3万元。
03
根据最高人民法院、最高人民检察院、公安部2024年2月联合印发的《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，明知系利用医保骗保购买的药品而非法收购、销售的，以掩饰、隐瞒犯罪所得罪定罪处罚；指使、教唆、授意他人利用医保骗保购买药品，进而非法收购、销售，以诈骗罪定罪处罚。针对参保人而言，转卖药品可能面临无法使用医保的处罚，甚至同样构成诈骗罪。
根据《刑法》，【掩饰、隐瞒犯罪所得、犯罪所得收益罪】情节严重的，相关人员处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。
另外，以串换药品骗取医保基金支出的，相关人员也按诈骗罪处理。
根据《刑法》，【诈骗罪】数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。
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来源：药店经理人
责任编辑：医学药学网
