近日，多起医保基金流失大案被曝！央视新闻揭秘药店上万张手写处方，造成百万医保基金流失；武汉警方破获一起跨越21省、涉案金额高达200万元医保诈骗案。
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据央视新闻报道，国家医保局大数据中心在筛查数据时发现，东北某地区有96人从药店购买的金额巨大，金额最大的参保人2年间购药金额超过百万元，引起了国家医保局的高度关注。
调查发现，这名患者服用的特药，购买流程本该非常严格，要经过定患者、定医疗机构、定责任医生、定处方、定零售药店的“五定”管理机制才是实施出售和购买，而真实情况却是，该患者服用的这款特药是由家人在当地药店购得，并不需要处方。
国家医保局飞行调查组随即对药店展开调查，通过检查购药留存相关票据发现了上万张手写处方单，且都是伪造，总计金额过亿元，造成百万医保基金流失。
处方药销售问题事关广大群众的生命健康，药店应该承担起药品安全的主题责任，把药品安全放在首位，自觉依法从事药品经营活动，保障公众的用药安全。
此外，药品违规销售问题背后还涉及到国家医保基金安全，随着国家医保金飞行检查常态化，药店切记，不要打国家医保基金的“歪脑筋”，一定要合规销售药品。
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国家医保基金是人民群众生命健康安全的重要保障，但欺诈骗保案件却屡禁不止。近日，武汉警方破获一起跨越21省的诈骗医保基金案，打掉“收卡、刷卡、套现、寄递、销售”一条龙团伙，抓获22名犯罪嫌疑人，涉案金额高达200万元，涉事方为定点药店。
根据极目新闻报道，今年1月份，武汉市黄陂区医保局通过大数据排查发现，黄陂区两家药店的一种名贵药品的销量突然暴增：之前几乎没有销售记录，2023年1月份以来的销售额达到20余万元，因此存在骗取医保资金的嫌疑。
通过大量、深入地调查取证后发现，案件涉及全国21个省市，涉案金额200余万元。涉案人员由收药者、组织者、职业骗保人、中介、持卡人等5个层级组成，这伙人采用远程操作、互不见面的方式，骗取医保资金，形成了“收、刷、套、寄、销”一条龙的庞大黑灰产业链。
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近年来，国家不断加强对医保基金安全监管，始终保持对医保骗保等对公侵财犯罪的严打高压态势，坚决守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。去年以来，打击医疗领域欺诈骗保的政策密集出台。
2024年9月，国家医保局、国家卫生健康委、国家药监局联合发布《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》，对定点医药机构涉及医保基金使用的相关人员实行“驾照式记分”，以实现动态精细化管理，遏制医保基金滥用现象的发生。
2024年2月，最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合印发的《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》规定，明知系利用医保骗保购买的药品而非法收购、销售的，以掩饰、隐瞒犯罪所得罪定罪处罚；指使、教唆、授意他人利用医保骗保购买药品，进而非法收购、销售，以诈骗罪定罪处罚。另外，串换药品骗取医保基金支出的，相关人员也按诈骗罪处理。
2023年9月，国家医保局下发《关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》，加快推进医疗保障基金智能审核和监控工作。
2023年4月，国家医保局等五部门联合印发《2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》，在全国范围开展医保领域打击欺诈骗保专项整治，严厉打击各类欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全。
随着国家对欺诈骗保的监管力度持续增强，广大药店经营者需提高警惕，在日常经营活动中一定要合规经营，切实保障群众用药安全，坚决维护医保基金安全，不要为了眼前的个人利益而触犯法律红线。
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来源：搜药/央视新闻/极目新闻
责任编辑：医学药学网
