胃与肠科普
“发现一例早癌，挽救一个生命，拯救一个家庭”，是每一个内镜医生的座右铭。在日常检查治疗过程中，要时刻绷紧一根弦，不放过任何可以的蛛丝马迹。
本是切个胃里小息肉，却发现一例早癌，这是去年疫情发生前的一个幸运的病例。
2019年11月15日，我们单位儿科的潘主任介绍来一个病人。
是她的亲戚，男性，今年50岁，某公司业务主管。
因为患者在外院做胃镜检查时发现胃里长了个息肉，心里不踏实，想把息肉切除。
一切准备妥当，我们消化内科陈春主任亲自操作。
当胃镜刚进到距门齿约28厘米时，陈主任发现情况不对，有一斑片状黏膜发红，表面粗糙。
左下方粘膜发红、粗糙
随即就告诉患者家属，这一片有点可疑，作为医生，要不放过任何蛛丝马迹，所以可能需要行进一步染色并取活检。
染色观察
患者家属表示理解和配合，于是顺利取出病理。
多点取检
病理结果：早癌（高级别上皮内瘤变）
11月18日临近中午，病理结果显示：高级别上皮内瘤变。
陈主任当时很是感慨：很庆幸自己不是为了切息肉而单纯的切息肉！如果在食管进镜过快，或者退镜再不观察，很可能就漏诊掉！
这个高级别上皮内瘤变，如果晚发现几个月，很有可能就需要开刀了，内镜下治疗时机就错过了；
如果再耽搁一年，后果将不可预料。
40岁以后要留意这些早期症状
根据世卫组织下属的IARC在2018年9月发布的统计资料表明，全球食管癌每年新发病例57.2万，死亡50.9万，而无论是新发病例还是死亡病例，我国都占了55%左右。
男多于女，发病年龄多在40岁以上。
由于慢性咽炎的较早期症状跟食道癌的症状非常相似，所以经常会被患者误认为一般性疾病，延误了最佳治疗时机。
而极早期，比如这个病人，并没有任何症状，只有在胃镜检查时候才能发现。而且，像这种阶段，还属于黏膜内癌，只需要内镜下切除病变就能治愈，不需要开刀，不需要化疗。
万一到了中晚期，不仅要开刀、化疗、生存质量也大打折扣。
因此，年过40做一次胃肠镜非常必要。
一般早期食管癌有以下症状，要引起警惕：
一、食管内异物感
病人因某一次吃了粗糙的食物而将食管擦伤，类似细小的鱼骨头，或者疑为误将异物吞下而存留在食管内，有类似如米粒或者蔬菜碎片贴附在食管上，吞咽不下，无疼痛，即使不作吞咽动作，也仍有异物存在的感觉。异物感的部位多与食道的病变位置相吻合。
二、咽部干燥感和紧迫感
常感到下咽食物不顺畅，并有轻微疼痛，有点干燥、发紧的感觉。特别是在吞咽干燥或粗糙食物时，这种干燥、发紧的感觉更为明显。另外，这种早期症状的发生与情绪波动有关。脾气暴躁的也会导致气管道发紧，影响食欲，引发食道癌。
三、吞咽梗噎感
在此病的早期阶段，由于病变常表现为局部小范围食管粘膜充血、肿胀、糜烂、表浅层溃疡和小斑块病变，当食物通过时，就会出现吞咽不适或吞咽不顺的感觉。
如病情再进一步发展，就会出现梗噎感，多半是因为吞服类似烙饼、干模或其他不易彻底嚼碎的食物时才能发现。
四、食物通过缓慢并有停留感
常有食管口变小，食物下咽困难并有停留的感觉。这些症状只出现在下咽食物时，进食之后即行消失，且与食物的性质没有关系，甚至在饮水时也有烧灼的疼痛。
五、胸骨后有闷胀不适感
但这种只能隐约地感到胸部不适，既不能指出不适部位，也难以叙述不舒服的具体情况。
只是感到肚下为烧灼样刺痛，轻重不等，多出现在下咽食物时，食后减轻或消失，也有的为持续性隐痛。
六、胸骨后疼痛感
这种表现在早期食道癌病人中比较多见。常在咽下食物时胸骨后有轻微疼痛，并能感觉得到疼痛的部位。疼痛的性质可为烧灼样痛、针刺样痛、牵拉摩擦样痛。
疼痛的轻重与食物的性质有关，吞咽粗糙、热食或有刺激性的食物时，疼痛比较重；吞服流质、温热的食物时，疼痛比较轻。咽食物时疼痛，进食后又有所减轻甚至消失。这种症状大多可用药物治疗，暂时获得缓解，但数日或数月后病情又会复发，且反复出现，存在较长时间。
高危人群和高危因素
食管癌的高危因素及高危人群包括：
1、高危因素：
年龄40岁以上，
长期饮酒吸烟、
直系家属有食管癌或恶性肿瘤病史、
具有上述癌前疾病或癌前病变者；
2、高危人群：
2019年上海市抗癌协会发布的《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》中指出：年龄>40岁，并符合下列任一项危险因素者，属于高危人群：
来自我国食管癌高发区、
有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状、
有食管癌家族史、
患有食管癌前疾病或癌前病变、
具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等、
有食管癌的可疑症状者，需要进行如下筛查：
一、食管脱落细胞学检查
食管脱落细胞学检查 是食管癌早期诊断的首选方法，经过实践证明在食管癌高发区进行大面积普查切实可行，总的准确阳性率可达90%以上，该方法简便，受检查痛苦小，假阳性率低。
二、X线钡餐造影
该方法能早期发现食管黏膜、结构及功能的变化，能够帮助较早判断食道癌前病变。且痛苦小，易耐受。
三、金标准：胃镜检查
该方法已成为检查上消化道疾病（食管癌、胃癌等）常规的临床诊断、术后随访、疗效观察的最可靠方法。在早期食管癌中，内窥镜的检出率可达85%以上。
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撰文：胃与肠科普 病例提供：兰考第一医院集团消化内科
编辑：老杜 转载、合作请联系：laodu-shazi
