本文作者：张校颜主任

案例:长期胃食管反流引起喉癌

聂先生，男，53岁，慢性咽炎病史20年，因此戒烟但并无好转。

12年前胃病加重，并出现严重的反酸，在杭州多家省级医院就诊，诊断非常明确胃食管反流病，均是使用奥美拉唑，但无法停药，自认为是药物依赖症。

工作调至广东后，在广州省级医院检查消化科仍然给他拉唑类药物。调回杭州后他又四处寻医想找到摆脱药物的方法，其中不乏知名的消化科专家，包括从德国留学归来的学者，但得到的答复均是只能药物治疗，而且告诉他吃药安全有效。

2019年初因嗓子症状加重他在耳鼻喉科就诊，经检查发现为喉癌，做了一侧声带切除，耳鼻喉科专家在手术前提醒他治完喉咙后，一定找胃食管反流的专科医生从根本上解决胃食管反流病，不然喉癌术后还会复发。

他多方打听后找到了我，我给他检查证实有食管裂孔疝，手术后摆脱了奥美拉唑，术后3个月复查喉镜，一切恢复良好，他临走时给我深深地鞠了一躬，感谢我的救命之恩。

医学在不断的发展进步，但很多医生观念更新太慢，其中不乏某些领域大牌的专家，他们的判断和结论有时并不科学，就如聂先生的遭遇，痛苦了20年，吃了12年的胃药，最后病还在发展，差点走上不归路。

聂先生的感谢信

什么是胃食管反流？

胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管以及食管以外部位引起的疾病，它可导致食管黏膜炎症、糜烂、溃疡甚至癌症。

许多因素可以导致胃食管反流，其中包括:

• 某些食物

• 吸烟

• 酒精

• 怀孕

• 许多药物

• 腹部压力增加，因为肥胖或怀孕

• 食管裂孔疝

其典型症状为反酸、反食、烧心、嗳气、腹胀等消化道症状，也可以出现咳嗽、咳痰、喉部发紧、喘息、吸入性肺炎、非心源性胸痛、反流性咽喉炎、鼻炎、中耳炎等食管外表现。

A 反流至食管

B 反流至咽部

C 反流至口腔、鼻腔

D 反流至肺

胃食管反流病的危害

胃食管反流病若治疗不及时，还有可能引起食管溃疡、食管狭窄、巴雷特食管，进而诱发食管癌，

而反流至气管则可能造成咳嗽、吸入性肺炎、哮喘、慢支、肺气吸、肺纤维化、支气管扩张等；

反流至咽喉部则导致咽喉炎、喉痉挛、声带炎、打鼾、中耳炎等问题。

有的患者表现为胸痛、心律失常而容易当作心脏病治疗；

有的会诱发心绞痛甚至心梗，从而严重危害人类健康甚至危及生命，胃食管反流不控制，5年内发生心梗的风险甚至达到了正常人的6倍。

另外，长期的反流刺激造成影响部位的慢性炎症，炎症经久不愈，肿瘤就发生了。目前已知和反流相关的肿瘤有食管癌、贲门癌、胃癌、咽喉癌、口腔癌、鼻咽癌、鼻窦癌和肺腺癌等等。

鼻炎不一定是过敏

很多鼻炎患者每天都被喷嚏、流涕和鼻塞困扰着，在医院无一例外都被诊断为过敏性鼻炎，开了很多抗过敏药物，吃着管用，但一停药仍是喷嚏、流涕不断。随着医学的发展，有研究发现，很多鼻炎并不是真正的过敏，而是胃食管反流引起的，我们称之为胃食管反流源性鼻炎。

胃食管反流源性鼻炎虽然症状和过敏性鼻炎十分相似，但两者有本质区别：

(1)前者没有明显季节性，而后者则有明显的季节性。

(2)前者在清晨和睡醒时最明显，另外，对环境的变化比较敏感，如冷热空气的交替；后者则在接触过敏原后发作。

(3)前者有时与进食有关。

(4)前者部分病人中有胃食管反流的症状，如反酸、烧心、胃胀、嗳气等。

"哮喘"是可以被治愈的

看到如此醒目的标题，您一定会产生种种疑虑吧？常言道"外不治癣，内不治喘"，"哮喘"的顽固难治可想而知。

为什么我们敢"冒医学界之大不韪"，提出""是可以治愈的口号呢？

可治愈的"哮喘"并不是真正的哮喘，而是表现为哮喘样发作的胃食管反流病。

只是一次意外，才揭开了哮喘误诊误治的冰山一角。汪忠镐院士年近七旬时突然患上"哮喘"， 曾5次入院抢救，后悟出胃食管反流病为病因，并采用胃底折叠术得以痊愈。

得救后，他立志要救治同类危重患者。

六年来，他为上万名同病相怜者做出了正确诊断和有效治疗。

慢性咽炎或由胃食管反流引起

慢性是一种常见病，在成年人中发病率较高，而且特别青睐白领。

慢性咽炎的发病原因有：

1、急性咽炎治疗不彻底。

2、抽烟、喝酒。

3、鼻炎、鼻窦炎使咽部受感染。

4、口腔部的炎症蔓延至咽部。

5、胃食管反流胃酸刺激咽部。

现在发现，很多慢性咽炎由胃食管反流引起。因为胃食管反流病发病率很高，在正常人群中能占到10%-30%，所以很多慢性咽炎都是反流引起或加重的。

对于慢性咽炎虽然不用过分紧张，却也不能掉以轻心。鼻咽癌具有与慢性咽炎相似的症状，所以，一旦炎症持续，应去。常规的耳鼻喉门诊检查即可查出。排除癌症后，如果正规治疗咽炎无缓解，就要考虑反流性咽炎的可能。

咳嗽长期不愈或因胃食管反流

咳嗽司空见惯，男女老少，每个人都有过咳嗽的经历。但有些人却深受咳嗽困扰，一咳就是几个月。有些病人甚至咳断肋骨，咳到晕厥。是什么使咳嗽这样缠人？而且有的咳嗽不管用了什么药，就是咳得没完没了！

咳嗽不是真的难治，而是没有找到原因。慢性咳嗽的常见病因为鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘和胃食管反流，其中后者引起的咳嗽所占比例高达20％～40％，这种咳嗽光盯着呼吸系统是治不好的。

部分胃食管反流性咳嗽患者伴有泛酸、烧心等症状，但也有不少患者没有反流症状，咳嗽是其唯一的表现。因此，对于无食管反流症状的慢性咳嗽患者，并不能排除胃食管反流性咳嗽的可能。

胸痛、胸闷、早搏别老盯着心脏

胸痛、胸闷或早搏一直按冠心病治疗的患者很多，我们曾遇到多例放置冠脉支架，甚至做了冠脉搭桥也未见好转的患者，最后一查却是胃食管反流病。

胃食管反流引起的胸痛并不少见，只是医生没有重视而已。两者易混淆有以下原因：

1.疼痛部位相似：心脏和食管由一根神经支配，两者的痛觉纤维有时发生交叉，而表现为相同部位的疼痛。

2.胃食管反流时，胃酸可刺激食管迷走神经，通过神经反射引起冠脉痉挛收缩，从而出现ST-T改变或心律失常。

3.相似的诱发因素：两者均可在饱餐、睡眠或情绪激动时发作。

4.对硝酸甘油的反应相似：硝酸甘油可松弛食管平滑肌，通过缓解食管痉挛减轻胃食管反流性胸痛的症状，使得患者更坚信自己是冠心病。

治了胃病，呼噜也好了

患者孔某，因泛酸、烧心10年入院。同时困扰他的是打鼾，经常憋醒。曾诊断睡眠呼吸暂停行咽成形术，无任何效果。

检查发现食管裂孔疝，给他做了食管裂孔疝修补术，泛酸、烧心没有了，打呼噜也好了。临床上我们经常做这种无心插柳柳成荫的事，治好了胃食管反流，打呼噜也好了。现在发现，很多打呼噜只是胃食管反流的并发症而已，胃食管反流可能通过两种机制引起打呼噜，一种为胃内容物反流入气道引起气道痉挛，另一种为通过神经反射机制使气道痉挛。

胃食管反流病与打呼噜的因果关系尚未明确,可确定的是二者可并存并相互加重,只要终止一个环节,即可能使胃食管反流与打呼噜得到不同程度的缓解。

胃食管反流的治疗

主要包括改变生活饮食习惯、药物治疗、手术治疗三个方面。

1、改善饮食习惯：少吃多餐、睡前3小时禁止进食、戒烟酒、少摄入咖啡、浓茶、碳酸饮料等

2、减肥、抬高床头10-15cm；不穿紧身衣、腰带宽松等；

3、药物治疗主要是以质子泵抑制剂（PPI，即各种XX拉唑）为主的抑酸药，制酸剂和黏膜保的抑护剂，以及促动力药、抑制胆汁反流的药物。

4、手术治疗：对于胃食管反流顽固、严重，无法停药或药物治疗无效的患者，可以选择手术治疗。

过去需要剖腹行胃底折叠术，目前大多以腹腔镜下作此手术，即便是食管裂孔疝伴胃食管反流病者，也可在腹腔镜下作疝修补术，因创伤小，更适于老年人。

内镜治疗适用于中、重度反流性食管炎且经药物治疗无效的、年轻人需要长期大量药物治疗的、合并食管裂孔疝的、经久不愈的食管溃疡及出血的患者。

本文指导专家：季锋 博士

郑州大学第一医院胃食管反流病专业负责人；美国霍普金斯大学医学院访问学者；胃食管反流专业医学博士，副主任医师、硕士研究生导师。

撰文：张校颜 主任  洛阳市孟津县人民医院内镜室

指导专家：季锋 教授  郑大一附院胃食管反流中心

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