疣状胃炎（verrucosa gastritis VG)是一种常见的具有特征性形态及病理变化的特殊类型胃炎，是指胃粘膜表面有很多结节状，痘疹状突起的一种慢性胃炎，病变多见于胃窦部。
又称慢性非萎缩性胃炎（隆起糜烂型），旧称为痘疹性胃炎、弥漫性天花性胃炎、章鱼吸盘性胃炎等，国内一般称为疣状胃炎。
上图：胃窦可见多发章鱼吸盘样隆起，伴中央糜烂
与胃癌鉴别要点是：多发且糜烂界限不清
报道检出率为1.22--3.3%，疣状胃炎发病机理及病因目前未完全阐明，治疗方案也不统一。目前认为疣状胃炎有癌变的倾向，并与幽门螺旋杆菌（HP）感染密切相关。
一般认为属于癌前疾病，也有的医生认为是癌前病变。
一、疣状胃炎的病因和发病机制
1.HP感染
据国内外报道，HP感染为病的主要病因。据报道疣状胃炎患者89%有HP感染。
2.免疫机制异常
部分学者认为疣状胃炎可能与变态反应有关。andret等提出本病可能与局部组织Ⅰ型变态反应有关。他们证实在疣状胃炎患者的胃粘膜有含IgE的免疫细胞浸润，胃体和胃窦部的免疫细胞中含IgE的细胞分别占11%和12%，萎缩性胃炎分别为3%和2.5%，正常者胃体和胃窦分别为2%和1%。可见疣状胃炎粘膜层的IgE细胞明显增高。
有学者用色甘酸二钠或H2（-）剂治疗疣状胃炎，一个月以后临床和内镜检查有明显改善，胃粘膜IgE细胞也相应减少。
3.高酸学说
本病学与DU和或GU合并存在，是否有共同的发病机制尚无统一意见。消化性溃疡虽然非直接来自疣状胃炎，但二者并存的机率很高。认为疣状胃炎与胃酸高有关。H+逆扩散入已存在炎症的胃粘膜细胞所至。且合并此病者，溃疡难愈合或易复发。疣状胃炎与消化性溃疡的分布年龄相似，多见于青壮年患者。
二、疣状胃炎的病理
肉眼下病变呈特征性疣状隆起，也可呈不整形或长条形，色泽与周围粘膜相似。
病变多分布在胃窦，也可分布在胃体和胃底，常沿皱襞嵴呈链状排列，直径大约0.5-1.5cm，高0.2-0.5cm。
隆起的顶部为脐状凹陷性糜烂，淡红色或附有黄色薄苔。组织学上分为糜烂期与修复期。
糜烂期组织学特征为上皮变性、坏死和脱落、中性粒细胞浸润和少量纤维素渗出，有时可见浅表腺体坏死脱落的同时伴有幽门腺或胃体小皮增生。
上图：可见表皮的再生性改变和幽门腺增生，未见异型上皮细胞
修复期的主要表现这糜烂周围固有腺、幽门腺或胃小凹上皮增生，有时可见纤维化，再生腺管可出现不同程度的不典型增生。
粘膜肌层常明显增厚并隆起，结构紊乱。
三、疣状胃炎的临床症状
疣状胃炎多见于30-60岁，男性多见。其病程较长，有的几个有内自行消退（未成熟型），有的可持续多年（成熟型），少数发生恶变。
临床上检出的疣状胃炎有明显的上消化道症状，多为上腹痛，其次为反酸、腹胀、食欲低下、恶心、呕吐、上消化道出血及体重下降等。
体征主要为上腹压痛，少数患者有消瘦及贫血。
四、疣状胃炎的治疗
治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵抑制剂，同时应避免服用可使症状加重的药物和食物。
Kawai将其分为两型：
1、未成熟型：
隆起基地部逐渐高起，隆起较低。病变易消失，一般不超过3个月。
这种类型的，建议用粘膜保护剂，抑制胃酸，抗幽门螺旋杆菌治疗，3个月复查胃镜。
2、成熟型：
隆起高峻，中央凹陷较小而深，大多呈圆形。病变不易消失，隆起持续存在。这种改变多属于慢性增生期，再生的上皮细胞及腺管多密集，但形状不规则，也就是异型增生。这种情况，建议在胃镜下取活检，进行组织学检查。
如果有不典型增生或是肠上皮化生。建议在常规治疗的基础上，在内镜下切除病灶。
3、中医治疗：
中医并无疣状胃炎的病名，疣状胃炎根据临床症状多归属于“胃脘痛”。据症状及胃黏膜特征，疣状胃炎与胃痈相似，病因为外感风寒，内伤饮食，加之情志不遂等，导致热毒蕴结胃腑，气血郁滞，络脉不畅，血败肉腐而成。根据疣状胃炎患者多慢性起病，反复发作，表现出上腹不适、疼痛、反酸嗳气、餐后饱胀或恶心的症状特征，认为疣状胃炎多为虚实夹杂之证，疣状胃炎病因主要是脾胃素虚，郁而化热，热腐血瘀。故临床多以健脾除湿，清热化瘀为主要辨证方向。
五、疣状胃炎与胃癌的关系
有关研究显示疣状胃炎与胃癌发生密切相关，应该作为癌前病变看待
1、日本学者广田在1900例早期胃癌的大体标本中检查伴有疣状胃炎者57例。
2、姚忆蓉等观察了82例疣状胃炎，首次内镜病灶处活检的病理学基本特征为：幽门腺和小 凹上皮的增生、假幽门腺化生。随访1-5年不等，4例发现癌变。占4.88％。癌变时间为1-3年，平均21月，均发生在原发病灶上。手术病理均为粘膜内腺癌。
3、李石等在191例疣状胃炎中发现1例腺癌。为疣状改变，存在不典型增生与癌灶并存的病损区，疣状病变与癌灶之间有过渡，说明疣状胃炎可能发生癌变。
4、朱明华等对疣状胃炎中发生与胃窦部粘膜的病人进行单克隆抗体MG7免疫组化检查，阳性率为12.5％。伴有肠化生和不典型增生者，阳性率为13.3％--29.4％ .提示疣状胃炎尤其是伴有不典型增生者有一定的癌变倾向。
5、Hp感染为疣状胃炎的主要原因。已证实Hp为慢性胃炎发展为胃癌的主要起动因子。
国内外有关的研究结果表明，疣状胃炎是胃癌的癌前病变，疣状胃炎与胃癌的相关性及相关基因的研究尚在进行中。
临床上有必要对疣状胃炎进行前瞻性临床观察，预防癌变。
六、预防
1.放松心情
精神紧张是本病的促进因素，情绪上的不安、焦虑、抑郁、恐惧、急躁等不良情绪，容易引起胃黏膜障碍和胃机能障碍。
2.根除幽门螺杆菌
及时检测 和根除幽门螺杆菌对本病非常重要。
3.慎用药物
应避免服用阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、吲哚类药、红霉素、泼尼松等药物，尤其在胃炎活动期。
4.适当的运动
适当的运动是增加胃肠蠕动的好办法，能有效地促进胃排空，使胃肠分泌功能增强，消化力提高，有助于胃炎的康复。
5.戒烟、戒酒
吸烟后，烟碱能刺激胃黏膜引起胃酸分泌增加，对胃黏膜产生有害刺激作用，过量吸烟导致幽门括约肌功能紊乱，引起胆汁反流，使胃黏膜受损，并影响胃黏膜血液供应及胃黏膜细胞修复与再生。
酒精可直接破坏胃黏膜屏障，侵入胃黏膜引起黏膜充血、水肿、糜烂。
6.改善饮食习惯
过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免，饮食时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化和减少胃部的刺激。饮食宜按时定量、营养丰富、含维生素A、B、C多的食物。忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。
参考文献：略
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撰文：胃与肠科普 综合整理
编辑：老杜 联系：laodu-shazi ，咨询加微信时，请注明“粉丝”字样
