身为眼科医生，我深知看见的价值，也坚信：知识的力量可以给予病人最大的安慰和支持。
为了更好地为您提供指导和支持，我们开设一个专栏，分享与近视患者的日常问答（推荐您通过抖音的小荷健康、百度健康、好大夫在线咨询我），帮助大家深入了解手术前后的各个环节，减轻您的担忧、消解疑虑和紧张。
在这里，您不仅可以找到一些您关注的问题答案，还可以感受到医患之间的情感纽带。希望我的微薄之努力，能为您的近视手术的旅程注入一份温暖和希望。
01
患者提问：
咨询近视手术相关，想听取医生相关意见
北京大学第三医院眼科中心陈晓勇主任医师回复：
您的角膜厚度、形态和曲率等检查结果都正常，但由于您的近视度数非常高（1000多度），并伴有200多度的散光，这种情况不适合任何角膜激光手术。唯一可行的手术方式是ICL晶体植入手术，因为它不涉及角膜切削，适合高度近视和散光患者。
此外，您今年已经43岁，除了近视矫正，还需要综合考虑老花眼的问题。如果只矫正近视，却忽略老花问题，术后可能会面临看近困难的困扰。为了解决这个矛盾，建议采用微单视设计。这种设计方法如下：主导眼完全矫正或保留轻微的近视度数（用于看远）。非主导眼保留稍多的近视度数（用于看近）。
这种设计可以在矫正高度近视的同时，部分缓解老花问题，从而实现看远和看近的双重视觉需求。手术前，医生会通过详细的检查和模拟，让您体验这种设计是否适合您的日常生活需求。
建议您与您心仪的手术医生充分沟通，根据您的生活和工作习惯制定个性化的手术方案，确保术后效果既满足近视矫正需求，又兼顾老花眼问题。
患者提问：
陈主任您好，很感谢您给与回复，我不是太了解晶体植入，担心这个手术的后遗症，我有散光要做散光晶体，这个容易移位吗，就是平时日常锻炼健身，不涉及打篮球那些，当时咨询当地医生，他们让我做人工晶体说白内障老花眼全部都解决了，我犹豫要做icl 还是人工晶体，所以想让想让您给分析下这两个哪种适合我目前这个情况，感谢
北京大学第三医院眼科中心陈晓勇主任医师回复：
从你提供的有限资料，我可能建议你首选人工晶体置换手术。
您的情况，43岁、1000多度近视和200多度散光的特点需要综合考虑手术的效果和长期稳定性。
其实ICL晶体植入术和人工晶体置换术（RLE）都是可能的选择，各自有优缺点。
ICL晶体植入术适合近视度数较高、散光在矫正范围内的患者，同时对角膜组织没有切削要求。这种手术保留了天然晶状体，术后视觉质量自然，特别是在动态视觉和夜间视觉方面表现更优。ICL的另一个优势是可逆性强，如果未来需要进行其他眼科手术，可以选择取出或更换晶体。对于您目前的年龄，ICL可以有效矫正近视和散光，但无法解决老花眼问题，未来需要佩戴老花眼镜或通过其他手术矫正近视和老花。
人工晶体置换术（RLE）更适合伴有老花眼或早期白内障的患者，尤其是年龄超过40岁的人群。这种手术通过替换天然晶状体，植入多焦点或单焦点人工晶体，可以同时矫正近视、散光和老花眼，彻底摆脱眼镜。但由于移除了天然晶状体，眼睛的自然调节能力会丧失，多焦点晶体可能导致夜间眩光或光晕，需要适应一段时间。此外，手术相对复杂，需确保眼底健康和眼内环境稳定。
如果您晶状体透明且无老花眼影响，ICL是更合适的选择，既能提供高质量的视觉效果，又能保留眼睛的自然调节能力。如果您已有老花眼症状或早期白内障倾向，RLE手术可能是更全面的解决方案，同时满足远近视力的需求。
建议在专业眼科机构进行全面的术前检查，包括晶状体透明度、角膜形态、眼底健康和生物力学评估，结合您的用眼需求和生活方式，由您心仪的医生制定个性化的手术方案。
如果需要的话，你可以做完检查后，把结果拍照发给我看一下，或者来北医三院找我们就诊。
当然，无论选择哪种手术方式，术后还需保持良好的用眼习惯，定期复查，确保长期的视觉健康和稳定性。
患者提问：
主任您好，我又补充了一些检查资料
感谢
北京大学第三医院眼科中心陈晓勇主任医师回复：
根据您提供的检查资料，总体来看结果是正常的。但需要注意的是，眼底OCT显示周边视网膜存在劈裂现象，这是超高度近视患者在手术前必须特别重视的问题。在进行手术前，一定要由医生详细检查视网膜周边区域，确认是否有变性或裂孔的情况。无论选择哪种手术方式，这一步骤都是不可忽略的。
关于手术方式，我建议您考虑晶体置换手术。这种手术可以达到“一劳永逸”的效果，不仅能够矫正您的高度近视，还可以避免未来老花眼的问题。如果选择ICL晶体植入手术，虽然可以解决当前的视力问题，但未来仍然需要面对老化的挑战，最终可能还是需要进行晶体置换手术。
如果您希望在当地进行手术，可以选择当地的医疗机构解决问题。如果决定来北医三院，可以通过“小荷健康”或其他挂号平台预约。我们会尽全力为您安排检查和手术，确保整个流程顺利进行。术前准备的关键是全面检查眼底情况，确保视网膜的安全性和手术的最佳效果。
患者提问：
视网膜劈裂？我对这个概念很陌生，之前检查也没有和我说过我有这个问题，我也很担心，不知道要不要先治疗这个劈裂再去做这个手术 ，这个劈裂有没有治疗办法，对我影响大吗，做这个手术会加重这个劈裂导致视网膜脱落吗？感谢回复
北京大学第三医院眼科中心陈晓勇主任医师回复：
视网膜劈裂是一种眼底疾病，通常与高度近视或遗传因素相关，对你而言、应该是超高度近视引起的视网膜病变。
对于需要近视矫正手术的患者，视网膜劈裂是否稳定是影响手术安全性的重要因素。
1.视网膜劈裂的风险评估
视网膜劈裂通常表现为视网膜的层次分离，多发生在周边区域。
如果病变稳定且无裂孔、黄斑区病变或视网膜脱离的倾向，这是轻度的劈裂，通常无需立即治疗，仅需定期随访。但如果劈裂伴随裂孔或视网膜变性，可能增加视网膜脱离的风险。此类情况需要激光光凝等预防性处理，以减少并发症风险。
如果视网膜劈裂稳定且无裂孔，可以直接考虑ICL手术。
如果劈裂伴裂孔或视网膜变性，建议先进行激光光凝治疗，确保病变稳定后再考虑近视手术。光凝治疗后通常需要观察1-3个月以确保视网膜健康状况。
2.下一步检查与处理
眼底检查（散瞳）：评估劈裂范围、裂孔及视网膜状态。
荧光血管造影（必要时）：评估视网膜血供及病变性质。
预防性光凝治疗：如存在裂孔或高风险病变，进行激光光凝可显著降低视网膜脱离的风险。
视网膜劈裂患者需在近视术后定期复查眼底，每年检查1-2次，以监测视网膜状态。出现视力下降、飞蚊症增加或闪光感等症状时需立即就诊。
对于视网膜劈裂患者，安全的ICL手术策略包括：确保视网膜劈裂稳定，无裂孔或明显变性。如需激光手术，术前需经过严格评估和必要的视网膜病变处理。术后定期复查，监测视网膜状况，预防潜在并发症。
患者回复：
很感谢您给与帮助，我这下明白该怎么做了，谢谢您
02
总结
患者咨询高度近视手术方式、ICL和人工晶体置换的选择，并担心视网膜劈裂的影响及处理方式。
陈晓勇主任医师答复：建议综合考虑患者高度近视、散光和老花眼问题。人工晶体置换适合全面矫正视力并解决老花问题，而ICL手术可保留天然晶体但需关注未来老花眼的矫正需求。视网膜劈裂需进一步检查，若稳定且无裂孔，可直接手术；若有裂孔或高风险，建议激光光凝后观察稳定性再手术。患者需定期复查眼底以确保术后安全。
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