身为眼科医生，我深知看见的价值，也坚信：知识的力量可以给予病人最大的安慰和支持。
为了更好地为您提供指导和支持，我们开设一个专栏，分享与近视患者的日常问答（推荐您通过抖音的小荷健康、百度健康、好大夫在线咨询我），帮助大家深入了解手术前后的各个环节，减轻您的担忧、消解疑虑和紧张。
在这里，您不仅可以找到一些您关注的问题答案，还可以感受到医患之间的情感纽带。希望我的微薄之努力，能为您的近视手术的旅程注入一份温暖和希望。
01
患者提问：
医生，38岁，这个检查适合做半飞秒吗？做完后角膜大概能剩下多少？后遗症概率大不大？眼干和视疲劳后期能够恢复到术前吗？暗瞳6.9会引起炫光吗？手术目的为了美观摘眼镜，平时办公室近距离用电脑多。右眼为主视眼，要是做的话是不是主视眼做到1.0左右，非主视眼左做到0.8保留一点度数？
北京大学第三医院眼科中心陈晓勇主任医师回复：
根据您的检查结果（角膜厚度约500微米，近视度数500度左右、散光150度左右），半飞秒激光手术是一种适合您的矫正方式。以下是相关分析和建议：
您的角膜厚度和近视度数符合半飞秒手术的基本条件。半飞秒是一种成熟、安全的手术方式，尤其适合中低度近视患者。通常情况下，半飞秒手术需要切削的角膜厚度是每100度近视约14微米，加上制作薄角膜瓣所需的约95到100微米。以您的情况计算，矫正近视+散光需切削约100微米，术后剩余角膜厚度预计300微米左右，这在安全范围内（一般要求≥250微米）。
术后并发症的概率较低，但可能会出现一些常见情况，比如干眼症和夜间炫光。干眼症多发生在术后早期，可通过滴人工泪液缓解，通常在3-6个月内会改善。对于暗瞳值6.9毫米的患者，可能存在夜间炫光的风险，但通过术前精准设计切削区域和使用先进设备，这种风险可以显著降低。
术后眼干和疲劳通常是暂时的，随着角膜神经恢复和泪膜稳定，大多数患者可在3-6个月内恢复至术前水平。如果您日常有较多近距离用眼需求，可以在术前与医生沟通，设计个性化的手术方案，比如适度保留非主视眼的近视度数，以增加日常用眼的舒适度。
如有进一步疑问，可以继续线上咨询或者到医院与我们交流，即使当地医院就诊、医生也会根据您的用眼需求和检查结果为您提供更具体的手术设计和建议。
患者提问：
这个计算方式跟我看您平时视频好像不一样，一般说的不是保留380或者400um吗？就是说我切完大概还剩下400um对吗，圆锥角膜风险不大吧？
38岁快要老花了，没有职业需要有必要做吗？是不是年龄越大恢复的越慢，自己也是很纠结，要是做的话推荐保留度数吗？
北京大学第三医院眼科中心陈晓勇主任医师回复：
对的。总角膜厚度400左右。
角膜基质床厚度300左右，加上角膜帽95到100就是总角膜厚度，安全范围以上圆锥角膜风险很小。
近视手术类似美容手术，不是必须的。
38岁身体修复能力很好，术后恢复时间类似于年轻人。如果您对摘掉眼镜的需求较低，或戴眼镜已成为习惯，则手术并非必需。需注意的是，无论是否手术，老花眼通常在45岁左右出现，47、48岁左右会比较明显，您现在38岁，还有好几年，到时可能需要戴花镜。
对于40多岁的人，术后保留轻度近视（如-0.5D至-1.0D）有助于未来缓解老花对近距离视物的影响。单眼设计不同度数（主导眼矫正至正视，非主导眼微留近视）也可实现一定的多焦效果。
激光手术（如全飞秒、半飞秒）恢复快且稳定，但需削减角膜组织；而ICL晶体植入术适合高度近视或角膜较薄者，但费用较高。
总之，根据生活需求评估手术必要性。38岁左右不需要保留部分近视度数，太早了。
患者提问：
非常感谢医生这么耐心的回答。就是现在我是一周大概会戴三四天隐形，但是据说40岁以后隐形也很难戴上了，是不是相对戴隐形来说，选择手术对眼睛来说反而更加安全一点？
我也看了您的全部视频，表层激光您说也是非常好的，我更适合哪个呢？
北京大学第三医院眼科中心陈晓勇主任医师回复：
40岁以后佩戴隐形眼镜可能变得更加困难，这主要与眼部生理变化和隐形眼镜长期使用的潜在影响有关。相比之下，近视手术在某些情况下可能更安全和方便，但需要综合评估个人情况。
随着年龄增长，泪液分泌减少，尤其女性进入更年期后更为明显，这可能导致干眼症，使佩戴隐形眼镜变得不适。此外，角膜敏感性降低也会加重隐形眼镜相关的不适。长期佩戴隐形眼镜可能引发角膜微缺氧，增加角膜新生血管和感染性角膜炎的风险，特别是在护理不到位时。因此，长期依赖隐形眼镜可能对眼部健康构成隐患。
相比之下，近视手术具有一定的优势，如降低角膜缺氧风险、减少感染可能性、并为高近视或散光患者提供稳定的矫正效果。然而，术后干眼症状可能短暂加重，且近视手术无法避免老花眼的发生。
你的角膜比较薄，所以全飞秒手术不太适合，半飞秒或者全激光手术、ICL手术适合你。如果从干眼症、角膜薄这两点考虑，首选ICL手术:因对角膜影响较小，特别适合干眼严重或角膜较薄的患者，但费用较高。如果从费用角度，首选全激光手术，但恢复较慢。半飞秒介于两者之间。
我的建议:定期检查眼健康，佩戴隐形眼镜时选择高透氧材料，减少佩戴时间。如希望减少隐形眼镜的依赖，优先考虑ICL晶体植入术，并在专业眼科机构进行全面评估，选择适合自己的矫正方案。
02
总结
患者咨询近视450度、散光75度是否适合激光手术。
陈晓勇主任表示患者符合手术条件，包括全飞秒、半飞秒、全激光和 ICL 手术。对于患者关于角膜曲率低是否会引发圆锥角膜的担忧，陈主任解释角膜曲率低不会直接导致圆锥角膜，但需警惕可能增加角膜扩张的风险，因此在低曲率情况下会更加慎重评估手术风险。
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