研究背景
糖尿病黄斑水肿（DME）对视力构成了重大威胁。幸运的是，这种疾病是可治愈的。抗VEGF注射治疗是DME的一线治疗方法，多数情况下有效，但仍有一部分患者对这种治疗没有反应，或承担不起治疗费用。
《BMC Ophthalmology》上发表的一项新研究指出，如果医生能够管理治疗预期，识别治疗效果不佳的患者，就能尽早准备替代疗法。该研究中，研究人员使用OCT血管造影（OCT-A）来检测生物标志物，以预测DME患者玻璃体内雷珠单抗注射的早期治疗反应。
研究人员发现，OCT-A的几个基线测量值（即首次测量获得的数据），尤其浅层和深层毛细血管丛的血管密度、FAZ面积大小，能够预测DME患者玻璃体内雷珠单抗注射的早期治疗反应
研究方法
这项前瞻性干预研究共纳入102名DME患者（59%为女性，平均年龄55岁）的111只眼睛，所有患者均接受了每月三次的雷珠单抗注射治疗。为衡量治疗效果，研究人员比较了治疗前后OCT-A的各种测量值，包括中央黄斑厚度、黄斑中心凹及旁中心凹区域的血管密度以及中心凹无血管区（FAZ）面积。
研究结果
在对治疗反应良好的患者中，平均最佳矫正视力（BCVA）从治疗前的0.704改善到治疗后的0.305，反应不佳的患者仅从治疗前的0.66略微改善至0.54。治疗反应良好患者的中央黄斑厚度从治疗前的436.22μm减少到治疗后的308.12μm，治疗反应不佳的患者仅从387.74μm减少至372.09μm。
治疗前，反应良好的患者平均FAZ面积为0.297mm，反应不佳的患者为0.407mm。治疗反应良好的患者浅层毛细血管丛中心凹血管密度24.0%，旁中心凹血管密度43.1%；反应不佳的患者中心凹血管密度17.9%，旁中心凹血管密度37.96%。
同样，对比治疗前不同患者的深层毛细血管丛中心凹和旁中心凹血管密度，治疗反应良好的患者（中心凹30.58%，旁中心凹45.66%）显著高于治疗反应不佳的患者（中心凹为25.45%，旁中心凹43.26%）。
同类研究，不同结果？
近年来，类似主题的相关研究层出不穷，得出的结果却有时相互矛盾，引发争议。例如，有研究发现，OCT-A基线数据中，浅层毛细血管丛旁中心凹区的血管密度可以预测DME患者雷珠单抗注射治疗后的视力改善。然而，另一研究发现，治疗反应较差的患者在深层毛细血管丛的完整性上显示出严重损伤，浅层毛细血管丛则无此现象，表明深层毛细血管丛才是预测治疗反应的关键。
研究人员指出，上述争议可能归因于差异化的研究设计、纳入标准和患者特征的变化、不同的图像分析和血管密度量化方法。
结论与展望
研究表明，浅层和深层毛细血管丛黄斑中心凹及旁中心凹血管密度与FAZ面积相结合，能够更准确地预测治疗反应，使DME的早期管理成为可能，并证实了此前缺血严重眼睛抗VEGF治疗效果较差的观点。
此外，OCT-A结果与DME治疗反应的关系，可能亟待更大规模的研究以进一步阐明。
参考文献：
Basiony AI, Marey HM, Abdel Fattah AME, Zaky MA. Predictive value of optical coherence tomography angiography in management of diabetic macular edema. BMC Ophthalmol. 2024;24(429)1.
文章来源：
https://www.reviewofoptometry.com/news/article/study-identifies-octa-parameters-to-predict-dme-treatment-response
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