不孕症患病率逐年上升中 ↑
不孕不育是一种低生育力状态，指一对配偶未采取避孕措施，有规律性生活至少12个月未获得妊娠，对女性称为不孕症，对男性则称为不育症。随着社会的快速发展和生活方式以及环境的变迁，育龄人群的生殖健康正面临越来越多的负面影响。全球每年新增约200万对不孕不育夫妇。
根据我国生殖健康调查的数据，中国不孕症的患病率从2007年的11.9%上升到2010年的15.5%。截至2020年，不孕症患病率进一步上升至17.6%，据此估计，目前我国约有3300万对育龄夫妇面临不孕问题的困扰。
生育能力下降趋势严峻 ↓
现今，不孕不育已同肿瘤及心脑血管疾病并称为严重危害人类健康的三大疾病，给育龄人群造成沉重的经济负担及心理压力，乃至影响生活质量。
近年研究结果显示：除了年龄因素，影响不孕不育的因素还有饮食习惯、烟酒及咖啡的摄入、体质量、生活方式、心理状态、环境因素等。
当下，促进健康生育、提高出生人口质量已成为“健康中国2030”的重点战略目标之一。为此，中华预防医学会生育力保护分会、中国医师协会生殖医学专业委员会和中国医科大学附属盛京医院联合发起并历时一年余制订了《育龄人群不孕不育防治临床实践指南（2024）》。
《育龄人群不孕不育防治临床实践指南2024》
本指南共包含11个临床问题37条推荐意见
01
>>> 对于育龄人群，哪些不良生活习惯会增加不孕不育风险？
(1)吸烟及暴露于二手烟均会增加育龄人群不孕不育风险，推荐育龄人群孕前3个月戒烟，并尽量避免接触二手烟，推荐戒烟困难者向专职医疗人员寻求咨询与帮助。
(2)推荐育龄人群孕前3个月限制含酒精饮品的摄入量(每天酒精摄入量不要超过12g,相当于饮用53°白酒28mL、12°葡萄酒125mL或5°啤酒300mL)。建议育龄人群孕前3个月限制含咖啡因饮品的摄入量(每天咖啡因摄入量不要超过400mg)。
(3)不良饮食习惯会增加育龄人群不孕不育风险,推荐育龄人群孕前3个月调整饮食习惯,避免高脂肪及高碳水化合物饮食，推荐采用均衡健康的饮食模式,优先选择全谷物、新鲜蔬菜、水果、白肉(如鱼、虾、贝类及家禽)、适量的豆类和坚果,并使用橄榄油作为主要食用油,同时减少红肉、加工肉制品和烧烤食品的摄入。
(4)昼夜节律紊乱和睡眠时间不足会增加育龄人群不孕不育风险，推荐育龄人群孕前3个月保持规律且充足的睡眠时间，维持正常昼夜节律。
02
>>> 对于育龄人群，肥胖是否会增加不孕不育风险？
(1)肥胖会增加育龄女性不孕风险,肥胖育龄女性应被告知生育力可能降低。肥胖会增加育龄男性不育风险，降低精液质量。
(2)肥胖对辅助生殖结局有负面影响,接受辅助生殖治疗前的肥胖育龄人群应被告知成功率可能降低。肥胖育龄人群体质量指数增加可能降低辅助生殖助孕成功率。
(3)肥胖女性发生孕产妇和胎儿并发症的风险显著升高,子代出生缺陷(包括先天性心脏病、先天性肾脏和尿路畸形、神经管缺陷、脊柱裂、腭裂、唇腭裂、肛门直肠闭锁、脑积水和肢体短缩畸形等)风险增加,子代发生精神障碍性疾病(包括注意力缺陷/多动障碍、孤独症谱系障碍、认知/智力迟缓和行为异常等)、哮喘和白血病的风险增加。
(4)鉴于肥胖对生育力的负面影响,推荐肥胖育龄人群在孕前减重;初步减重5%~10%(3~10kg)可能达到改善生育力的目的。生活方式干预是肥胖的一线治疗方法,其次为药物辅助治疗,对于病态肥胖或体质量指数>35 kg/㎡且同时患有肥胖相关疾病的育龄女性可在以上减重方式失败后尝试采用减重代谢手术，可寻求专科医生指导。
(5)肥胖对于生育力的影响因人而异,应根据育龄人群的生育史、治疗史、身体健康状况、生育目标以及既往减重成功与否制定个性化的体质量管理和诊疗方案。
03
>>> 对于育龄人群，哪些潜在的环境暴露会增加不孕不育风险？
(1)大气污染物暴露,尤其是PM25、PM10和二氧化硫暴露显著增加育龄人群不孕不育风险,推荐育龄人群采取适当防护措施(如佩戴口罩、雾霾天气时减少非必要室外活动、室内空气净化等)以减少大气污染物暴露。
(2)环境内分泌干扰物暴露显著增加育龄人群不孕不育风险,推荐育龄人群尽量减少含有双酚A的塑料制品暴露，尽量选择明确标注“不含双酚A”的塑料制品;尽量选择不含三氯生的消毒剂、牙膏、洗发水等生活用品。
(3)全氟辛酸和全氟辛烷磺酸盐暴露可能增加育龄女性不孕风险,推荐育龄女性尽量减少使用含有这些化学物质的不粘锅(特氟龙涂层)、方便食品包装和涂料等产品。
(4)有机氯类杀虫剂、拟除虫菊酯类农药、有机磷农药暴露会增加育龄人群不孕不育风险,推荐育龄人群加强防护,尽量减少或避免暴露。
04
>>> 对于育龄人群，哪些其他潜在暴露会增加不孕不育风险？
(1)铅、镉暴露会增加育龄人群不孕不育风险,推荐育龄人群加强防护,尽量减少或避免暴露。
(2)高温暴露会增加男性不育和女性不良妊娠结局风险,建议育龄人群加强防护,尽量减少或避免长时间高温暴露。
(3)电离辐射暴露会增加育龄人群不孕不育和不良妊娠结局风险,建议育龄人群加强防护,尽量减少或避免暴露。手机、Wi-Fi等电磁辐射暴露有可能影响男性生育力,虽然证据尚不充分,但出于谨慎考虑,建议育龄男性尽量减少高频率、长时间暴露。
05
>>> 对于育龄人群，哪些病原学感染会增加不孕不育风险？
(1)高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染是育龄女性不孕症的潜在危险因素;不孕女性的高危型HPV感染率高于正常女性;不育男性精液HPV的感染率高于正常男性。
(2)生殖器结核感染是育龄女性不孕症的高危因素。
(3)沙眼衣原体、生殖支原体感染可能增加育龄女性和男性不孕不育风险,建议在不孕不育症评估中考虑其影响。淋病奈瑟菌感染可能增加育龄女性不孕风险,建议在不孕症评估中考虑淋病奈瑟菌感染的影响。
06
>>> 对于育龄人群，哪些常见疾病的发生会增加不孕不育风险？
(1)盆腔炎会增加育龄女性不孕风险,应及时治疗。慢性子宫内膜炎会增加育龄女性不孕风险,应及时治疗。子宫内膜异位症、子宫腺肌病会增加不孕风险,应早发现、早干预。
(2)精索静脉曲张会增加育龄男性不育风险,应早期筛查、适龄生育。建议对疑似患有慢性细菌性前列腺炎或慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征的育龄男性进行全面的生殖健康评估,尽早干预和管理。
(3)糖尿病会增加育龄人群不孕不育风险,建议孕前筛查。
(4)系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎会增加育龄女性妊娠并发症风险,应注重孕前咨询、孕期管理以及多学科团队合作。
(5)腮腺炎会增加育龄男性生育力下降和育龄女性卵巢早衰的发生风险,应重视孕前咨询和生育风险评估。
07
>>> 对于合并代谢异常的育龄人群，有哪些方式可以降低不孕不育风险？
(1)对于有代谢异常的多囊卵巢综合征育龄女性,推荐采用生活方式管理和药物治疗降低不孕不育风险。
(2)建议对维生素D缺乏的育龄女性进行补充治疗,以提高生育力;同时,建议维生素D缺乏的弱精子症育龄男性补充维生素D,以提高精液质量。
(3)甲状腺功能异常会增加育龄女性妊娠并发症及育龄男性性功能障碍风险,建议普及孕前筛查。对于甲状腺功能异常的育龄人群,建议在医疗专业人员的指导下进行治疗,以优化妊娠结局。
08
>>> 对于育龄人群，使用哪些药物会影响生殖健康？
(1)精神类药物、β受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂会影响育龄人群生育力。
(2)化疗药物会影响育龄人群生育力,具有生殖与遗传双重毒性,推荐患有肿瘤且需要化疗的育龄人群进行多学科会诊,根据具体情况决定是否进行生育力保存。
09
>>> 对于育龄人群，哪些手术操作会增加不孕不育风险？
(1)卵巢型子宫内膜异位囊肿手术会影响育龄女性生育力,推荐个体化评估患者的卵巢功能、年龄、囊肿大小以及是否存在其他不孕因素等来决定是否手术。
(2)子宫纵隔切除术不会改善育龄女性生育力,建议为患者制定个体化诊疗方案,谨慎决定是否需要手术以及手术方式。
(3)人工流产手术会增加育龄女性继发不孕风险,推荐育龄人群如无妊娠计划应积极采取避孕措施,避免非意愿妊娠,减少人工流产对女性生育力的损害。
(4)宫颈锥切术短期内会增加育龄女性流产及早产风险,建议个体化评估患者生育力(子宫内膜情况及卵巢功能等)来决定手术方式以及术后备孕时机,加强妊娠期监护,必要时行宫颈环扎术。
10
>>> 对于育龄人群，心理健康问题是否会增加不孕不育风险？
(1)心理健康问题如焦虑/抑郁会增加育龄人群不孕不育风险。
(2)推荐向有心理健康问题的育龄人群提供心理咨询和正念干预以提高妊娠率。育龄人群可以通过瑜伽及音乐疗法改善心理健康问题。
11
>>> 对于育龄人群，哪些特殊人群需要进行遗传学检测？
(1)对于患有早发性卵巢功能不全或原发性闭经、具有复发性流产等不良妊娠史及具有遗传病家族史的育龄女性,建议遗传咨询,在医生指导下选择适当的遗传学检测项目进行检测,以识别可能影响生育力的遗传因素。
(2)建议患有先天性输精管缺失、无精子症、严重少弱畸形精子症及具有遗传病家族史的育龄男性,在医生指导下选择适当的遗传学检测项目进行检测,以识别可能影响生育力的遗传因素。
该指南工作组通过对一线临床医生面临的实际问题进行多轮调研，遴选出不良生活习惯、肥胖、环境暴露、病原学感染、常见疾病、代谢异常、药物影响、手术操作、心理健康、遗传因素等11个临床问题，给出了37条针对育龄人群不孕不育防治的推荐意见。这将有助于改善育龄人群的生育能力、降低不孕不育的患病率，并为不孕不育的一级预防和管理提供可靠的依据。育龄人群也应该重视并积极参与学习起来。
审核：刘敏锋、刘慧舒
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