作者丨八零姑娘 \ 燕长青
城乡居民医保“弃保”现象要引起重视。
据国家医保局到2022年底数据披露，出现了个怪异现象：职工参保人数为36243万人增长2.3%，城乡居民参保人数98349万人下降2.5%。
一边是稳步上涨的职工参保率，一边是逐年渐下滑的城镇居民参保率。
形成一个喜闻乐见，又有点百思不得解的局面。医保政策这么好，城乡居民缴费意愿反而变小了？这是为什么？
从某种程度讲这个并非顽固不化，不知变通、不知晓医保的好才做出的决择。相反，大家很清楚医保带来的诸多好处。
那么为什么参保人数还是在下降？
因素有很多，究其根本还在于医保并未完全发挥它应有的作用。简而言之，老百姓在就医问药等相关场景使用医保时经常受到限制。具体体现为（不能报销或报销部分少，与日前益攀升的医疗费用相比简直微不足道）。
另一个就是连年上涨的医保费用。
我了解到的，现在城乡居民有一个困惑就是，医保个人缴费一年比一年高，比如去年是280元，今年是320元。我记得我第一年交居民医保，最开始是120，第二年是150，第三年是180，第四年是220，第五年是280，今年又是320了。
年年涨，有依据么？相信这是很多人疑惑。
依据，确实有，这得益于国家财政补贴。我国医保建立之初就实行了财政补贴和个人缴费的模式，比如2020年财政补助每人每年550元，那个人缴费就是280元。
2021年新增补助30元达到580元，个人相应提高至320元。
可以看出国家在医保上下了大功夫，帮助居民提高医保缴费额度（医保额度越大，享受待遇就越高）。只是到了基层在实际执行过程中，能不能一丝不苟就得两说。
比如，补贴能不能保证个人账户到位，能不能切实划规到老百姓自己的医保里。
如果能，自然皆大欢喜，不能，那这钱掏着掏着就感觉压力大了。
根据《经济观察报》比较权威的说法是：
第一：医保结算制度不够完善。主要体现是异地不能使用医保结算，在新医保出台前很多地方的医保基本只能在参保地使用，对于常年异地工作的人医保基本无法使用。
直到，异地可以使用医保后，这种矛盾才得以缓解。
第二：医保局给出解释是，2022年各省加大清理重复参保力度，删除了重复数据，是参保人数出现变化的主要原因。也就是说，医保参保人数下降的主因是清理重复参保。
有的人既在大城市里参加了职工基本医保，又同时在老家农村参加了城乡居民医保。有的是在不同的地方，分别参加了医保。这些都是重复参保，是不被允许的。
因此剔除重复参保后，整体参保人数就会减少。
第三：医保使用效率低。目前居民医保参保人员住院率为16.3%，连年增长，这组数字远超经合组织其他国家水平，明显存在滥用医保、过度医疗的现象。
所以症结直指医疗行业。
有趣的是，今年，根据《人民日报健康客户端、医院咨询绩效新知》发布的相关报道称，发布了省属医院的2023年预算收入。
郑州第一附属医院排名第一，以219.86亿元年度预算一骑绝尘。
其次是华中科大131亿、浙大附属第一医院129亿、四川华西125亿......
去年，郑州大学附一医院以近220亿的年度收入瑶瑶领先。上海有多达12家医院，进入全国收入前100强。
冰冷数据背后，是一个个家庭无言的呐喊。可看出，我们的钱基本都贡献给了医院。那这些钱从哪儿来，一部分是患者个人缴纳，另一部分就是医保其中包含了国家财政给的补贴。
所以，造成城乡居民民参保人数连年下降是有原因的。
不能简单的归咎为，他们怕交钱。让医疗回归平民化，亲民化、非商业化才是革新医保，提高城乡居民参保积极性的根本途径。
比如看一场病，医保报销一部分能极大减少负担，那他肯定不会弃保。
相反，看一场病动辄几万十几万，医保能报销的只有一点点，那参保的意义就少了许多，换做任何人都不会乐意。
其实很多人都会遵循一个规律，对自己有利他一定是不遗余力会给自己留条后路，反之，处处受限制又得不到相应回报，还要不断投资这和傻投资没任何区别。
是个人都能想通其中根由。
我找了些网友心中看法总结了下，大概有这几方面因素：
第一，医保使用受限制。
一位网友说，医保费用飞速上涨不说，门诊还不让用，你说交它干啥；门诊大部分不能享受待遇：就拿居民医保来说，一家大小一年千把块，有的地方门诊可以报销点，有的地方除了住院啥也不能用，为什么全国没一个统一标准?
医保药费清单里能报的药窄且大病药、高价药在清单里少之又少，异地医保报销比当地至少低了5%的报销比例，大城市医院用药和医疗成本比三、四线城市高，就算异地医保能报也是杯水车薪。如何能提高普罗大众的参保率？
谁没事盼着得大病住院?！但是年年交这么多，年年都是一些感冒发烧门诊费用，为什么就不能体谅一下普通人的需求呢？
可见，老百姓非常关心，医保的使用场景问题。就个人认为应该加大医保范围，不能仅仅局限住院等场景才能使用
第二、还是费用问题。
一位网友说：居民医保每年保费都在上涨，交钱了即使没用过，每年都会被清零。如果居民医保可以累积，不实行年年清零，许多人还是愿意交的；本来未满18岁未成年没有任何收入，原来只需要交几十元，现在跟成人一样交350元，只能用脚投票了。
去年底时交的一人430，我、俩孩子、俩老人，5口人两千多，对我们这种家庭真不是一个小数目！
可见上涨的费用对一个家庭来说是比不小开支。
总体而言大家关心点主要中在：医保使用范围、医保上涨费用，医院过度治疗和高昂费用上。如果能多听听老百姓的声音，也许下一个年关就不再会是下降而是上涨了。
总之听民声听民意了解民众需求,才能解民众之痛。
参考来源：《经济观察报》居民医保参保率连年下降，怎么办；《医保参保人数减少1727万人，什么原因？“弃保”现象要引起重视》图片源自网络只是引用，与内容无关。
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插图 / 网络
文 / 八 零 姑 娘
一介布衣，位卑不敢忘忧国
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