结石治疗后的定期随访
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健康医疗
2024-09-12 10:42
江苏
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定期随访对于通过药物治疗来预防结石的病人来说是很重要的。当药物治疗旨在获得一些可测定的病情变化时，定期随访是必须的，从而确定有利的病情转归是否发生。虽然结石不像癌症或是血管疾病那样紧急，但是药物治疗期间亦需定期随访。预防钙结石的主要治疗方法有噻嗪类利尿剂、枸橼酸钾、别嘌呤醇、高尿量和控制钠和蛋白的摄入。这些方法都有高可信度的前瞻性随机试验来支持。外科手术用于治疗原发性甲状旁腺亢进，碱治疗尿酸结石，高液体量、碱和巯基化合物治疗胱氨酸尿；这些方法暂时无正式的试验支持。联用多种药物治疗吸收性高尿草酸症，该方法仅有零散证据支持。而采用肝移植治疗能完全纠正原发性高尿草酸症，防止结石在发生。以上治疗方法都符合一个规律：所有这些方法通过这种或是那种途径来逆转结石形成的风险因子在科学上都是合理的，且其疗效持续时间长。若我们不仔细观察我们认为会转变的发病因子，则无法确定治疗方案的疗效。而且许多因子能改变治疗的预期疗效；每个病人需要的药物剂量不同，依从性也不同；高钠饮食可能会抵消噻嗪类利尿剂的低尿钙作用；钾碱可能能够组织肥胖症的恶化。另外，时间亦可能改变疗效，该治疗可能在这次有效，但到下一次治疗时就可能无效了。我们所能观察到的病情变化依赖于所选择的治疗方案。若是采用噻嗪类利尿剂，则需观察尿钙和钠、血钾、尿中草酸钙和磷酸钙的饱和度。若采用枸橼酸钾，则期望尿钾增加，尿氨下降（有充分的证据证实该药和使用剂量已足够滴定多余的酸性产物），尿枸橼酸下降和尿PH适度上升，但不加重磷酸钙的过饱和状态。若采用别嘌呤醇，则期望尿中和血中的尿酸水平下降，同时必须监测肝功能；别嘌呤醇治疗后，尿酸结石患者的尿PH上升了1，减轻了尿酸的过饱和状态。若采用饮食治疗，如增加液体摄入量和控制饮食中钠和草酸的含量，则期望增加尿量，减少尿中钠和草酸的含量；而减少蛋白摄入量，则期望使蛋白分解率下降到正常范围内。若采用甲状旁腺切除术治疗原发性甲状旁腺亢进，则期望术后血钙和尿钙正常。虽然每种治疗方法要完全达到以上所述的疗效比较困难，但是都有向上述疗效靠近的趋势。从临床角度来讲，新发结石和结石大小的变化因结石形成的起始速度和结石负荷的不同而不同。随访成像较血液和尿液检查更加可靠，虽然暂无证据支持这一点。然而，通过实验室检查结果的改变，可反应治疗的早期疗效，而在新结石尚未形成之前的改变可以早起发现所采用的治疗方案是无效的，因此，必须强调实验室检查的随访。![]()
