重大报告 | 2020至2040年间，预计全球前列腺癌患病人数将翻倍

根据“《柳叶刀》前列腺癌重大报告”（The Lancet Commission on prostate cancer: planning for the surge in cases）的预测，全球前列腺癌病例数将从2020年的每年140万例增加到2040年的每年290万例，其中，中低收入国家的增幅最大。

据预测，全球每年死于前列腺癌的人数将在20年间增加85%，从2020年的37.5万增加到2040年的近70万。由于中低收入国家中的漏诊现象以及数据收集的遗漏缺失，真实数字很有可能远高于记录。

由于中低收入国家的病例数不断增加，死亡率不断上升，预计大多数死亡病例将出现在中低收入国家。自二十世纪九十年代中期以来，大多数高收入国家的前列腺癌死亡人数有所下降。

前列腺癌已成为导致死亡和残疾的主要原因，占所有男性癌症的15%。前列腺癌是英国男性癌症死亡的第二大原因，也是世界上一半以上国家最常见的男性癌症。

人口老龄化和预期寿命的延长使得未来老年男性人数增加。由于前列腺癌的主要危险因素，如年龄在50岁以上以及有家族病史，是无可避免的，因此无法通过改变生活方式或公共卫生干预措施来预防即将出现的病例数目激增。

伦敦癌症研究所前列腺癌与膀胱癌研究教授、英国皇家马斯登癌症中心临床肿瘤主任医师Dr. Nick James指出：“随着全球越来越多的男性步入中老年，前列腺癌病例会不可避免地增加。我们已经知道病例数在不久的将来会激增，所以现在就需要开始制定计划并采取行动。循证干预措施如改进早期检测与科普计划，将有助于在未来几年预防前列腺癌和挽救生命。对于中低收入国家尤为重要，这些国家会首先面临未来前列腺癌病例数的大幅增加。”

世界需要全新改良的早期检测计划

在高收入国家，前列腺癌筛查通常采用前列腺特异性抗原（PSA）检测，对血液中前列腺特异性抗原蛋白的水平进行测量。然而，通常经PSA检测检出的前列腺癌可能永远不会引起症状，也无需治疗。目前，英国及许多其他高收入国家的前列腺癌诊断方法依赖于“知情选择”PSA检测计划，即：50岁及以上无疾病症状的男性可以在与医生讨论过风险与收益后，提出进行PSA检测的要求。

重大报告认为，有证据表明，这种检测计划会导致对低风险老年男性的过度检测，同时并不会增加高风险年轻男性人群前列腺癌的检出率[1]。作者还强调，在“知情选择”PSA检测策略下，男性被诊断为晚期前列腺癌的可能性存在着巨大差异。例如，英国国家前列腺癌检查工作发现，2022年，伦敦每8名前列腺癌患者中有1人（12.5%）被诊断为晚期前列腺癌，而在苏格兰每3人中就有1人（35%）被诊断为晚期前列腺癌[2]。

相反，作者建议使用核磁共振成像（MRI）扫描结合PSA检测对高收入国家的前列腺癌高风险男性人群进行筛查，比如有家族病史、非洲裔以及携带BRACA2突变的男性。作者认为，这种方法既能减少过度诊断与过度治疗，又能检出潜在的致命前列腺癌病例。MRI成像在癌症成像方面很有效，可用于提供疾病是否具有侵袭性、是否可能危及生命的信息。然而，前列腺穿刺活检在确定侵袭性癌症方面更为有效，因此不应仅使用MRI对高风险男性人群进行检查。

在中低收入国家，尚未对人口水平PSA检测的有效性进行测试，需要尽快在这些国家开展癌症筛查试验。在中低收入国家能够开展早期诊断的新方法至关重要，因为这些国家的男性大多数检出转移性癌症，即晚期癌症已经扩散到身体的其他部位（通常是骨骼）。与诊断出早期前列腺癌的男性相比，患有晚期前列腺癌的男性存活的时间要短得多。

“对于前列腺癌，我们不能等着患者感到不适才寻求帮助，必须鼓励那些感觉良好但有较高患病风险的人进行检测，以便尽早发现致命的前列腺癌。流动诊所和移动检测提供了将体检和教育相结合的经济有效的解决方案。英国最近试行了一项名为‘The Man Van’的创新推广计划，为伦敦45岁及以上的高风险男性提供免费的包括PSA检测在内的健康检查。我们把一辆载有快速简便检测工具的面包车直接开到男性的工作场所和社区，为可能罹患前列腺癌的高风险人群提供了数千次检查，结果有近100名男性诊断出癌症，否则他们可能只会在癌症发展到晚期时才会去看医生。‘The Man Van’试验项目所采用的教育、推广、检测与转诊相结合的方法也有可能在中低收入国家取得成功，我们希望看到类似的举措在全球推广，改善前列腺癌的早期检测。”The Man Van项目负责人Nick James教授说[3]。

随着全球中老年男性人数的增加，前列腺癌不仅是一项日益严峻的重大挑战，也提示未来的医疗保健需要更广泛地应对多种疾病规模的扩大。报告呼吁在中低收入国家开展前列腺癌筛查试验，形成整体性方法，关注广义的男性健康。

提高对晚期前列腺癌和现有治疗方法的认识

当前，有必要提升中低收入国家男性及其家属对转移性前列腺癌的危害和症状的认识。在许多中低收入国家，公众对晚期前列腺癌的主要特征（如由癌症转移引起的骨痛）认识不足。同样，许多中低收入国家民众对可以延长生存期、减少痛苦的治疗方法（包括内分泌治疗等廉价且有效的治疗方法）的知晓率普遍较低。与早期诊断能力一样，有必要在中低收入国家扩大晚期癌症的治疗并改善其可及性。

加强疾病教育至关重要。作者建议，前列腺癌相关计划应采用新技术和新渠道，如智能手机、社交媒体和网络红人。作者提及“Project PINK BLUE”这个组织，他们在尼日利亚开展了一系列提高人们对乳腺癌、宫颈癌和前列腺癌认识的活动，并提供免费的癌症筛查。该组织的许多项目都利用了数字技术，并有知名公众人物和网络红人的参与。

英国阿伯丁大学外科讲席教授、冈比亚Horizons Trust & Horizons Clinic创始人James N’Dow表示：“中低收入国家目前所面临的问题是前列腺癌的诊断普遍较晚。需要改进推广项目，让人们更好地了解需要注意的主要征兆以及下一步该做出的行动。随着全球人口老龄化的加剧，前列腺癌的发病率不可避免地会上升，因此在实施这些项目的同时，对具有成本效益的早期诊断体系进行投资，将是预防前列腺癌死亡的关键所在。”

他还表示：“前列腺癌病例和死亡人数的上升不仅会对男性的个人健康产生明显的直接影响，还会对中低收入国家的家庭产生巨大的经济和社会影响。在中低收入国家中，男性往往是家庭的主要经济支柱，如果他们死亡或身患重病，会导致家庭面临巨大的经济困难。如果现在就为即将到来的前列腺癌病例数的激增做好准备，重视改善教育与早期诊断计划，则可以大大减轻这些危害。”

建设中低收入国家前列腺癌早期诊断与早期治疗的能力

前列腺癌的最佳治疗需要专业人员与基础设施支持针对器官局限性前列腺癌的诊断、手术与放射疗法，以及针对转移性癌症的放射治疗与内分泌治疗。

在中低收入国家，改善前列腺癌照护的主要障碍之一是缺乏训练有素的工作人员以及专业的基础设施。这些短缺不仅限于前列腺癌，2015年《柳叶刀》外科重大报告提示，中低收入国家中有90%的人无法获得基本的外科照护。[4]

提升中低收入国家的早期诊断能力将提高早期前列腺癌的检出率，从而进一步增加对手术和放射治疗的需求。因此，需要采取紧急措施，提高这些国家的手术和放疗能力。作者指出，建立区域中心可以提供加强专家培训所需要的基础设施，并改善患者接受放疗与手术的机会。

对于患有转移性癌症的男性来说，早期诊断并尽早开始内分泌治疗将减少死亡人数，并预防出现脊髓压迫疼痛以及尿潴留等严重并发症，这些并发症可导致感染和肾脏损伤。

需要对癌症照护和癌症生存方面的种族差异进行更多研究

重大报告强调，需要开展更多的研究，来更好地了解非欧洲白人男性患者的前列腺癌病情，从而改善对这些群体的癌症检测与照护。有关前列腺癌的研究和了解主要集中于欧洲白人男性群体，而且大多数研究都是在高收入国家进行。然而，黑人男性，尤其是西非裔男性，比白人或亚洲男性患前列腺癌的风险更高，但其原因尚不明确。黑人男性的前列腺癌死亡率也较高，但尚不清楚这是由发病率的差异造成的，还是出于其他因素，如疾病生物学差异或社会因素（如贫困或种族主义）。需要更多的数据来确定这些趋势背后的驱动因素。

报告呼吁，在临床试验中强制记录种族情况，且试验应反映被研究人群的种族构成，以确保研究结果适用于所有群体；报告还呼吁，在中低收入国家应开展检验前列腺癌筛查、早期诊断和治疗工作的相关试验。END

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