柳佳（主治医师）
晋中市第一人民医院皮肤性病科
世界
艾滋病日
预防艾滋丨珍爱生命
THE WORLD AIDS DAY
2024年12月1日是第37个“世界艾滋病日”，我国今年宣传活动主题为“社会共治，终结艾滋，共享健康”，旨在号召政府、部门、单位、个人等各方行动起来，共同担起防艾责任，昂首迈向 2030年终结艾滋病公共卫生威胁的目标，形成强大合力，共建健康中国，共享健康成果。
艾滋病已成为全球公共卫生的严重威胁。特别是在非洲和亚洲地区，艾滋病的流行形势十分严峻。根据国家疾控中心的数据，截至2024年6月30日，全国报告现存活艾滋病病毒（HIV）感染者/AIDS患者1 329 127例，报告死亡474 006例。当前，全国现存活HIV感染者数量为740,787例，而AIDS患者则达到了588,340例。这一数字背后，是无数个家庭和社会的沉重负担。艾滋病作为一种通过性传播、血液传播和母婴传播等多种途径扩散的传染病，其高传染性和长期潜伏性使得防控工作异常艰巨。
从传播途径来看，异性性传播仍然是艾滋病传播的主要途径。2024年第二季度报告的HIV感染者/AIDS患者中，异性性传播占比高达73.2%，同性性传播占比24.0%，而注射毒品传播、母婴传播等其他途径则相对较少。这一数据表明，性传播在艾滋病疫情扩散中起到了至关重要的作用。因此，加强性教育、推广安全性行为、提高公众对艾滋病的认知度和防范意识，仍然是当前艾滋病防治工作的重点。
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什么是艾滋病
20世纪70年代末期，美国国家疾控中心在洛杉矶发现了一种奇怪的病：患者全身免疫系统几近崩溃，还会感染其他各种不同寻常的疾病。更可怕的是，所有的医疗手段都无济于事！随后，人们发现得病的人有一个共同点——都是男同性恋。因此，有些研究者称之为“男性同性恋者免疫缺陷症”。然而，随着时间的推移，一些女性、血友病患者、用注射器吸毒的瘾君子、甚至儿童，也得了这种病。1982年，这种病被美国疾病控制中心命名为“获得性免疫缺陷综合症”即艾滋病（AIDS）。
艾滋病是感染艾滋病病毒（HIV病毒）导致的。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的CD4T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞，使人体丧失免疫功能。“获得性免疫缺陷综合征”这个名字阐明了艾滋病的三个特点：（1）获得性：即是由后天获得的。（2）免疫缺陷：是指本病会导致人体丧失免疫功能。（3）综合征：则是指由于免疫缺陷导致的各个系统的机会性感染、肿瘤而出现的复杂症状群。
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艾滋病的传染源和传播途径
本病的传染源是艾滋病患者与艾滋病病毒感染者。艾滋病病毒感染者：在刚刚感染艾滋病病毒后，由于病毒繁殖需要一定时间。感染者的免疫功能还没有受到严重破坏，没有出现明显的症状，此类人群叫做艾滋病病毒感染者。
艾滋病患者：感染艾滋病病毒后一段时间，随着病毒繁殖复制数量增加，免疫功能被破坏到一定的程度，其他病菌会乘虚而入，造成各种感染，此类人群叫做艾滋病患者，也就是处于艾滋病期的感染者。
艾滋病主要的传播方式是性传播，血液传播，母婴传播。艾滋病病毒感染者虽然外表和正常人一样，但他们的血液、精液、乳汁、阴道分泌物、皮肤粘膜破损或炎症溃疡的渗出液里都含有很多艾滋病病毒，具有很强的传染性。唾液、泪水、汗液和尿液中也能发现病毒，但含病毒很少，传染性不大。当健康人的皮肤和黏膜出现了伤口，而这些伤口又恰好接触到含有艾滋病病毒的血液、精液、阴道分泌物、乳汁和伤口渗出液等，就有可能感染艾滋病。
1.性传播：包括同性及异性之间的接触。艾滋病感染者的精液或阴道分泌物中有很多的病毒。由于直肠的肠壁较阴道壁更容易破损，所以肛门交的危险比阴道交的危险更大。
2.血液传播：与艾滋病感染者共用注射器，输入感染艾滋病病毒的血液，使用未经严格消毒的手术、注射、针灸、拔牙、美容等侵入人体的器械，都有可能感染艾滋病
3.母婴传播：即感染了HIV的母亲在产前、临产进程中及产后不久将HIV病毒感染给了胎儿或婴儿。可通过胎盘，或临产时通过产道，也可通过哺乳感染。
一般的日常生活接触是不会感染艾滋病的
•与艾滋病病毒感染者握手、拥抱、抚摸。
•与艾滋病病毒感染者一起居住、咳嗽、打喷嚏、谈话。
•与艾滋病病毒感染者一起进餐、共用碗筷。使用公共设施，如洗手间、办公用品、公共泳池、公共浴池、电话机、公共汽车等。
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艾滋病病程
从最初感染了艾滋病病毒到最终发展成为艾滋病病人，医学上将这个过程分为四期：急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、艾滋病期。以下是各期的主要表现：
1.急性感染期：在病毒感染初期，有的感染者会出现咽喉炎、发热、乏力、出汗、恶心、腹泻等类似感冒的症状，但往往都比较轻微，容易被忽略。一个人感染了艾滋病病毒之后，一般需要一段时间才能检测到艾滋病病毒抗体阳性，医学上称这一时期为“窗口期”，该窗口期通常指1994年至今所使用的第三代 HIV检测方法的检测窗口期。关于窗口期到底有多长的问题，目前医学界存在很多争论。国内比较认同的说法是3个月。在医学教科书上定为2~8周。这与检测方法有一定关系。在窗口期这段时间内，感染者仍然可以把病毒传染给其他人。如果怀疑自己有感染艾滋病的可能，应该在危险行为3-6个月后进行艾滋病病毒抗体检测。
2.潜伏期：指的是从感染病毒开始到出现症状发展成艾滋病病人这一段时期，一般为2-10年。在这段时期内，感染者没有任何症状，看起来跟正常人完全一样。但是潜伏期不是静止期，更不是安全期，病毒仍在不断繁殖。
3.艾滋病前期：潜伏期过后人体会出现一些与艾滋病有关的症状和体征，医学上称之为“艾滋病相关综合征”。这时候，感染者的免疫力已经被病毒较严重地破坏了，往往会出现一些全身症状（如全身不适、乏力、体重减轻等）和一些非致命性的感染（如比较严重的足癣、口腔白色念珠菌或疱疹病毒感染、肠道寄生虫感染、肛周或生殖器等处发生尖锐湿疣和寻常病毒感染等）。
4.艾滋病期：艾滋病病毒感染的最终阶段。这时候人体的免疫功能全面崩溃，患者出现严重的综合病症，发生各种致命性的感染或各种恶性肿瘤，直至死亡。
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为什么说艾滋病能被预防？
首先艾滋病病毒的传播途径非常明确，通过血液传播、性传播和母婴传播；其次，艾滋病病毒在体外环境下很脆弱，对物理因素和化学因素的抵抗力较低。一般消毒剂如：碘酊、过氧乙酸、戊二醛、次氯酸钠、70%的酒精等对HIV也都有良好的灭活作用。但紫外线或γ射线不能灭活HIV。HIV对热很敏感，100 ℃处理20 分钟可将HIV完全灭活。另外，艾滋病病毒不能在蚊虫体内生存，不能通过蚊虫叮咬传播。因此，艾滋病的传播主要与人类的社会行为有关，完全可以通过规范人们的社会行为而被阻断，是能够预防的。
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艾滋病怎么预防？
目前尚无预防艾滋病的有效疫苗，因此最重要的是采取预防措施。其方法是：
1. 安全性行为，加强道德教育，禁止滥交。在性行为中正确使用安全套。
2.不要共用针头，避免共用牙刷、剃须刀等物品。
3.避免不必要的血液暴露，如美容、文身、扎耳洞、修脚等操作行为，不要图价格低廉的操作室，或没有卫生合格证的机构做这种高危操作行为。
4.不要到非正规采血单位献血，尽量避免不必要的输血或使用血液制品。
5.艾滋病病毒感染妇女应避免怀孕，一旦怀孕应接受干预，并避免顺产分娩及产后哺乳。
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什么情况下需要做艾滋病筛查？
如果有不洁的性行为或者有过吸毒行为，那么过了窗口期就应该去疾控中心、医疗单位进行艾滋病筛查。如果筛查结果是HIV抗体阳性，那么还需要去疾控中心做最后确诊，如果疾控中心报告结果仍然是阳性，那么就确诊了，您确实感染了HIV病毒。
80%左右的HIV感染者在感染后6周进行初筛试验就可以检测出抗体，几乎100%的感染者在12周后可以检测出抗体，只有极少数患者在感染后3个月或6个月后才可以检测出抗体。
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艾滋病检测方法有哪些？
目前常用的实验室检测方法是HIV-1/2抗体检测。有的患者会问“医生你们医院是第三代还是第四代检测方法？”无论是第3代还是第4代，都具有非常高的敏感性和特异性，都属于医院和疾控中心使用的常规检测方法。第3代检测，具有较高的敏感性和特异性，因不能检测HIV抗原，所以其检测窗口期较长。能够在22-25天检测出人体血液中是否含有抗体，其漏检率大约为50万分之1。而第4代检测是在第3代的基础上，增加了抗原和其他抗体的检测。这种检测能在16天左右检出，漏检率为65万分之1，虽然该检测方法的特异性略低于第三代检测方法，但该检测方法提高了敏感率，缩短了“窗口期”，可尽早的解除“高危人群”的恐慌心理。
HIV核酸检测，具有快速、高效、敏感和特异等优点，能有效缩短“窗口期”。有的患者在高危暴露后，想在最短时间内知道自己是否被感染，可以进行核酸检测。核酸检测也可以评估患者体内的病毒载量，进而评估病情的严重程度、判断治疗效果。其时间为7-11天，漏检率为20-30万分之1。是目前医学领域中，能在最短的时间内最为准确地检测是否感染HIV的方法。但单独HIV核酸检测费用高，且操作环境及对操作人员的技术要求较高，对于HIV的早期筛查较难推广，很多医院都没有这种检测方法，可以到疾控中心进行该检测。
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哪些人群应该进行艾滋病筛查？
1.性活跃者，无论年龄，应该每年都检测HIV
2.与多个性伴发生不安全性行为的性活跃者，应该至少每三个月检测一次
3.发生过商业性行为的男性或者女性，无论是作为顾客还是性工作者
4.和其他男性发生肛交或者口交的男性，尤其是没有使用安全套的情况下
5.曾经在国内进行有偿献血的人士
6.怀孕的女性产前检测的一部分
7.共用针具注射的人士
8.性病检测为阳性的人士
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HIV暴露后怎么办？
暴露后局部处理原则：(1)用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部；(2)污染眼部等黏膜时，应用大量清水或生理盐水反复对黏膜进行冲洗；(3)存在伤口时，应轻柔由近心端向远心端挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口；(4)用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。暴露后的感染率：经破损皮肤暴露：0.3%(0.2%-0.5%) ，经粘膜暴露：0.09%(0.006%-0.5%)。
HIV阻断药：即暴露后预防的药物，用来防止 HIV病毒扩散的药。阻断药的作用是，切断艾滋病毒复制的过程、防止病毒从已感染的细胞扩散或感染更多的细胞。发生暴露后尽早使用阻断药，对于预防HIV感染效果显著。HIV阻断药只能被当成一种补救措施，不能过分依赖阻断药，而且这些药物具有不同程度的副作用，仅限于应急、补救。黄金时间：暴露后24小时内、并尽可能在2小时内为宜，且不晚于72小时，须全程规范服药，同时监测血生化等指标，服药期间应避免再次发生高危行为。用药疗程为连续服用28天。在发生HIV暴露后应进行HIV抗体检测，检测的时间为半年，分别为立即、4周、8周、12周和6个月后检测HIV抗体。
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得了艾滋病怎么办？
我国政府实行四免一关怀政策
1、艾滋病病人免费提供抗病毒治疗；
2、艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和检测；
3、向感染艾滋病病毒的孕产妇免费提供母婴阻断药物；
4、艾滋病儿童免费上学;
5、关怀生活困难的病人，扶持有生产能力的病人开展生产活动。
目前在全世界范围内仍缺乏根治HIV感染的有效药物。现阶段的治疗目标是最大限度和持久地抑制患者体内的病毒复制，使患者获得免疫功能重建并维持免疫功能，同时降低HIV患者的感染率和死亡率。抗病毒治疗采用多种抗病毒药物联合治疗的方法，也就是高效联合抗反转录病毒治疗（HAART），又称为鸡尾酒疗法，通过多种抗病毒药物联合，来减少耐药并提高疗效。目前指南提倡发现就开始治疗，对于病情控制者，可根据具体病情及患者个人意愿进行抗病毒治疗，并密切监测病情的变化。目前国际上共有6大类抗反转录病毒制剂，30多种药物，我国有5类，20余种，常见的有以下几种：
1、核苷类的反转录酶抑制剂，包括齐多夫定、拉米夫定等。
2、非核苷类反转录酶抑制剂，包括依非韦伦、依曲韦林等。
3、蛋白酶抑制剂，包括达芦那韦、阿扎那韦等。
4、融合酶抑制剂，艾博卫泰。这是中国自主研发的艾滋病新药，也是全球第一个长效HIV融合抑制剂。
5、整合酶抑制剂，多替拉韦。
具体治疗方案要根据患者具体病情来制定。
预
防
艾
滋
珍
爱
生
命
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编辑：韩晓飞/责编：杨国华
监制：王岳鋆/总监制：程晨 张东
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