郝朝霞（主治医师）
晋中市第一人民医院感染性疾病科
<<点击上方收听节目<<
随着季节的变换，近期由于气温下降、空气干燥，人们也更容易在温暖的室内聚集，为病毒的传播提供了便利条件，流行性感冒（以下简称流感）便容易趁机“兴风作浪”，以其高度的传染性和快速的传播速度，成为全球公共卫生的一大挑战。今天，就让我们一起来揭开它的神秘面纱。
虽然和感冒听起来非常相似，但是流感的杀伤力可不容小觑。流感，全称流行性感冒，是一种由流感病毒引起的急性呼吸道疾病。它具有高度传染性，每年在全球范围内引发季节性疫情，对人类健康构成巨大威胁。根据核蛋白和基质蛋白(M1)的抗原性，流感病毒分为甲(A)、乙(B)、丙(C)和丁(D)四型。甲型和乙型流感病毒具有流行性，其中甲型流感病毒中的H1N1和H3N2是目前人类主要的季节性流感毒株。
一. 流感有什么特点？
1. 传染性强。常见潜伏期为 1-4 天（平均 2 天），潜伏期末到发病的急性期都有传染性，病初24小时内排毒量最大传染性最强。一般排毒3-8天。
2. 危害性大：人群普遍易感，控制难度大。
3. 发病率高：每年均有一亿人遭受流感困扰，300-500万的重症病例，多达65万人死亡。
4. 流行特征：流感通常突然发生，短期内迅速蔓延，2-3周达高峰，发病率高，流行期短，大约流行6-8周，常沿交通线传播，一般是先城市后农村，先集体单位，后分散居民，幼儿园、高校、食堂、集体单位等场所容易出现聚集性发病或爆发。
5. 流行季节：四季均可发生，以冬春季为主，南方在夏秋季也可见到流感流行。根据全国流感监测数据显示，我国各地流感流行季通常是每年的10月中下旬至次年的3月份左右，一般在1月份左右达到峰值。
二. 流感通过什么传播呢？
1.飞沫传播：流感患者咳嗽、打喷嚏或说话时，会释放出含有病毒的飞沫，他人吸入飞沫可能会感染。
2.直接接触传播：如果直接接触流感患者的体液或污染物，如唾液、鼻涕等，再触摸自己的口、鼻或眼睛，也可能感染病毒。
3.间接接触传播：流感病毒可以通过接触被污染的物品表面传播，如门把手、电梯按钮、手机等。
三.流感的临床表现有哪些？
1.流感的潜伏期平均为2天，一般为1~4天。流感典型症状为：高热、寒战、头痛、全身无力、肌肉和关节疼痛、以及咽痛、干咳等呼吸道症状。全身症状通常持续7天，但虚弱和咳嗽可持续数周。成人发热（38~41°C）通常持续约3天。流感常见严重头痛通常为额叶头痛，头部突然运动时加重。流感病例通常在数天后从单纯性感染中痊愈，但长期或持续性症状可能提示并发症。例如，持续发热的头痛可能是由鼻窦炎引起的。患者可出现眼部症状，如眼球运动疼痛和畏光；眼睛可变红、流泪和充血。由流感引起的咽痛约持续5天。
2. 儿童流感的临床表现与成人相似。儿童消化道症状多于成人，常见于乙型流感。婴幼儿流感的临床表现往往不典型。新生儿流感少见，但易合并肺炎，常有脓毒症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。大多数无并发症的流感患儿症状在3～7天缓解，但咳嗽和体力恢复常需1～2 周。
四.出现咳嗽、咽痛、鼻塞、流鼻涕、嗓子痒等症状，是普通感冒、流感还是新冠？
我们平常感染的普通感冒，指以打喷嚏、咽痛、咳嗽、低热、头痛等不适为表现的一类疾病，通常症状轻微而且多数能够自己恢复。没有季节性，如果没有什么基础疾病，免疫功能正常的人，症状可以很快能缓解。
流感的突出特点是传染性较强，症状更重，可能会造成更严重的全身的症状，比如乏力、全身酸痛等。一般表现为急性起病、发热（部分病例可出现高热，达39~40℃），伴畏寒、寒颤、头痛、肌肉、关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽痛、咳嗽，可能有鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红，结膜轻度充血，少数也可能有呕吐、腹泻等症状。
新冠病毒造成的感染传播性更强、传染性更强，除呼吸道症状以外，全身感染的症状，比如乏力、全身酸痛、咽痛，包括后续的咳嗽、咳痰，这些症状其实还是相比流感要更重一些。此外，新冠还可能会带来味觉、嗅觉的异常，部分新冠病毒患者会出现呕吐、腹泻与结膜炎的症状，这些症状在甲流感染中相对少见。
从临床来看，非重症的新冠患者发生肺炎的情况比甲流多一些，对于老年人、有基础疾病的高危人群而言，感染甲流后出现肺部疾病等重症的案例比新冠少。
五.流感的并发症有哪些？
1. 肺炎是最常见的并发症，特别是流感病毒肺炎的发病率较高，是最常见的社区获得性病毒性肺炎，也成为该病高病死率的最大原因。流感病毒肺炎患者除存在典型的流感症状之外，最大的特点是合并明显的气短和呼吸困难。如果流感患者出现上述症状，应该立即完善肺部影像学检查，以确定是否合并流感病毒肺炎。当流感患者出现肺炎时，首先必须明确肺炎是由于病毒感染引起的，还是由细菌感染引起的，还是二者的同时感染。由于病原体不同，临床表现差异很大，治疗措施也有所不同。由流感病毒感染本身引起的肺炎，称为单纯性流感病毒肺炎。通常在2～3天典型的流感症状之后，全身状态急剧恶化，伴有明显的呼吸困难和气短。大多数患者出现低氧血症，可进展为严重的急性呼吸窘迫综合症（ARDS）。
2. 心肌炎与心包炎：流感病毒可侵犯心脏，引发心肌炎，表现为心悸、胸痛、呼吸困难等症状，严重者可能出现心律失常、心力衰竭，甚至猝死。
3. 神经系统并发症：包括脑炎、脑膜炎等，这些并发症虽不常见，但一旦发生，往往病情凶险，可能留下永久性神经系统损伤。
4. 肌炎与横纹肌溶解：流感还可能引起肌肉炎症，严重时可导致横纹肌溶解，释放出大量肌红蛋白进入血液，引起肾脏损伤，即急性肾衰竭。
六.哪些人群可能发展为重症？
大多数流感患者病情会在一周内缓解，但以下人群较易发展为重症病例：<5岁的儿童，≧65岁的老年人，妊娠和围产期妇女，肥胖者，伴有糖尿病、冠心病、慢阻肺等基础疾病者、19岁以下长期使用阿司匹林的青少年，和长期生活在养老院的老年人也是重点保护对象。
七.如果出现流感症状，都要去医院检查吗？可否等待自行痊愈或在家服药？
这个要视情况而定。流感大多呈自限性，就是能自行缓解，多为3—5天热退，咳嗽、乏力等症状逐渐好转。比如，没有基础疾病的年轻人得了流感，可以先观察并休息，如果症状较轻，可以通过休息、多饮水和对症治疗来缓解症状；如果出现持续高热不退、憋闷、喘、气短，或者痰中带血、血氧饱和度下降等情形，提示病情加重，应立即就医。
对于高风险人群和症状较重的流感患者，特别是有基础病的老年人，建议当出现发热、咳嗽、头痛、乏力症状时及时到医院就医，如果被诊断为流感，要及早使用相应的抗病毒药物，降低病情恶化的风险。如果患者在流感期间出现其他并发症或基础疾病加重的情况，也要及时就医。
八.得了流感该如何治疗？
1.抗病毒药物
如果确诊为流感，医生可能会开具抗病毒药物，如奥司他韦、扎那米韦等，这些药物可以减轻症状和缩短病程。在家对症服药也有一些注意事项。首先需要注意的是，不要自行滥用抗生素，抗生素对流感治疗无效，因为抗生素主要针对细菌感染，而流感是由病毒引起的。如果存在混合感染，需要在医生指导下用药。
2.对症治疗
对于大多数健康成人来说，流感是一种自限性疾病，通常在一周左右可以自愈。在此期间，保持充足的休息和水分，使用解热镇痛药物如对乙酰氨基酚或布洛芬可以缓解症状。咳嗽、咳痰可以服用止咳祛痰药物。
3.中医药治疗
中医药在缓解流感症状、缩短住院时间等方面具有一定优势。常用中成药包括连花清瘟颗粒等。
4.流感如果合并肺炎，需要遵医嘱用药或者住院治疗。
九.什么情况需及时去医院住院治疗？
1.持续高热＞3 天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；
2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；
3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；
4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；
5.合并肺炎；
6.原有基础疾病明显加重；
7.需住院治疗的其他情况。
十.如何预防流感?
1.接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者患流感和发生严重并发症的风险。
2.药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施，可使用奥司他韦、扎那米韦等预防。
3.避免接触有流感样症状的人：流感患者是最主要的传染源，家里有人感染流感，建议尽可能隔离，尤其减少与孩子、老人接触，不得不接触时，可佩戴口罩，以降低感染风险。
4.保持室内空气流通：每天至少开窗通风2次，每次10～15分钟，注意通风时避免受凉。
5.尽量避免出入公共场所，在流感高峰季节，尽量不要去人多密集的区域，如须前往，最好佩戴医用口罩。
6.勤洗手，注意个人卫生，咳嗽、打喷嚏用纸巾、毛巾等遮住口鼻。
总之，流感是一种常见的呼吸道传染病，虽然大多数人可以自愈，但也有可能引起严重的并发症，甚至死亡。因此，我们应该重视流感的预防和治疗，尤其是高危人群，应该每年接种流感疫苗，及时就医，遵医嘱，合理用药，以保护自己和他人的健康。
编辑：韩晓飞/责编：杨国华
监制：王岳鋆/总监制：程晨 张东
图片、文字版权归原作者所有，如有侵权请联系我们删除
