刘锦（主治医师）
晋中市第一人民医院心血管内科
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心梗救治日
据最新的中国心血管健康与疾病报告显示，中国心血管病患病率处于持续上升阶段，推算心血管病现患人数3.3亿，其中，冠心病患者多达1139万。且发病率也越来越高，发病年龄越来越小。而且，心血管病危害极大。在我国城乡居民疾病死亡构成比中，心血管病占首位，每5例死亡中就有2例死于心血管病。
每年的11月20日是"中国1120心梗救治日"，今年是第11个心梗救治日，主题为“心梗拨120，胸痛中心快救命”。心梗救治日目的是提高公众对急性心肌梗死严重性与防治重要性的认知，普及急性心梗的规范救治流程。随着全国胸痛中心建设，我国急性心肌梗死死亡率即将迎来拐点。
什么是急性心肌梗死？
大家对心肌梗死闻之色变的原因，就在于心肌梗死的突发性及危险性。急性心肌梗死（下称急性心梗）是冠状动脉斑块破裂、血小板聚集、急性血栓形成或严重冠脉痉挛，导致冠状动脉急性闭塞，心肌发生缺血至坏死，是导致威胁生命的急危病，一旦发生即有危及生命的风险。心肌梗死可以导致各种严重心脏并发症，包括心律失常（室速、室颤、严重心动过缓）、休克或心力衰竭。冠脉闭塞20分钟后心肌自心内膜向心外膜呈进行性损害直至坏死，闭塞40分钟后坏死面积约为总面积的30%,3小时则约为50%,6小时约为70%,24小时约达80%，每延迟开通血管1小时，相关死亡率增加10%！及时开通闭塞的血管是救治的关键。过去，心肌梗死的死亡率高达30％左右，采用监护治疗后降至15%，采用溶栓治疗，可降至到8％左右，规范的胸痛中心建设，在住院90分钟之内实行介入治疗开通梗死相关血管，可使死亡率进一步降到3％以下，死亡多发生在第1周，尤其是心肌梗死数小时内。
急性心肌梗死的危险因素
冠心病患病情况受多种危险因素影响，包括不可改变因素（如遗传、性别、年龄）和可改变因素（如高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、缺乏运动等）。
1、糖尿病
糖尿病与冠心病关系密切，二者合并存在时冠状动脉多支病变、冠脉弥漫性病变及大面积急性心肌梗死的发生风险明显增加，因此，早期发现和治疗糖尿病对改善病人预后有重要意义。研究发现，约35%的冠心病病人合并糖尿病。
2、血脂异常
血脂异常是冠心病的主要危险因素，低密度脂蛋白胆固醇水平升高与冠状动脉病变的发生和严重程度明显相关。
3、高血压
高血压是被普遍公认的动脉硬化因素，动脉硬化的发生发展可因血压升高而明显加速，且病变加重。
4、年龄与性别
冠心病多见于40岁以上人群，且男性发病率高于女性，这与雌激素对动脉粥样硬化的保护作用有关。女性在绝经后，发病率快速上升，此为不可改变因素。
5、吸烟
吸烟者冠心病发病率和死亡率显著增加，且与吸烟量成正比。被动吸烟同样增加患病风险。吸烟能使血浆激素、皮质醇、血管升压素和葡萄糖水平增高，损伤血管内皮，吸烟还可以增加血栓、冠脉痉挛因素。
6、肥胖
体重超重或肥胖（BMI ≥24）者，易出现血脂、血糖异常，且常伴有高血压，增加动脉粥样硬化风险。肥胖者往往伴有胰岛素抵抗，进一步加剧冠心病风险。
7、家族史
早发冠心病家族史（男性亲属＜55岁发病，女性亲属＜65岁发病）提示个体可能携带易感基因，面临更高的患病风险。
8、职业
职业因素也会影响到患冠心病的风险，一般来说从事脑力劳动的人患上冠心病的风险更高一些，因为脑力劳动者往往会长时间的处于神经紧张和高压之下，持久的精神压力是公认的致病因。
控制冠心病危险因素，可减缓冠状动脉粥样硬化进展，降低冠心病发病率。
急性心梗的表现
临床中并非所有的心梗发作都有先兆，但通常50%~80％的患者在发作前都会有一些预警的症状。1、长时间、反复的心绞痛：大部分人会突然发现持续20min以上的心绞痛，既往有过心绞痛的患者，症状加重，时间延长。同时还伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感，且硝酸甘油、速效救心丸疗效差；2、阵发胃肠道反应，尤其症状与进食无明显相关；3、休克、气紧、晕倒等症状：少数人不会感受到疼痛，而是直接休克、气紧、晕厥。
典型急性心肌梗死表现为胸部灼痛甚至刀割样疼痛，伴濒死样恐惧、大汗，疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心前区或剑突下，放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小指，亦可放射到颈、咽、下颌、乳突或牙。发作急剧，休息不能缓解，可在数分钟内达到最严重的程度，硝酸甘油无效。部分患者可有症状减轻，但不能完全缓解，此类症状易误导患者，延迟救治。心肌梗死以胸痛为主要症状，但并不局限于胸痛，也常合并心悸、出冷汗、呼吸困难及虚脱等症状。亦有罕见病例表现为头痛、头闷。
急性心肌梗死的救治
首先是自救，胸痛持续超过20分钟就有可能发生心肌梗死，要立即呼叫120急救，到最近的胸痛中心就诊。保持最省力、最减轻心肌耗氧的姿势，保持平卧位或侧卧位，如果平卧时有气紧或呼吸困难可半卧位，等待急救人员期间如果家里有血压计，可自测血压及心率。90％以上的心肌梗死可凭借心电图做出快速诊断，最好的治疗办法就是尽早行急诊介入手术打通血管，所以要尽快到离自己最近的标准版胸痛中心，尽快签字同意手术。不要质疑专业医生判断，不要四处打电话找关系，不要舍近求远，因为每一分钟的延误都在损失患者的心肌，都在损失患者的生命。对于急性心肌梗死患者，时间就是生命！
其次，120急救人员会第一时间描记心电图，若能确诊，会直接和胸痛中心联系，患者同意手术的话，会直接送到心导管室行急诊开通闭塞冠脉的介入手术，这样可以最大程度的挽救心肌、挽救生命。及时开通闭塞的血管是救治的关键。因此，救治急性心梗必须分秒必争，与时间赛跑。对于急性心肌梗死患者而言，发病120分钟内是救治的理想时间。每拖延1分钟就有大量的心肌细胞坏死，而存活心肌细胞的多少直接决定患者的预后及并发症的发生率。而很多人对心肌梗死缺乏了解，导致就诊延误，错过最佳的救治时间。
开通了血管并不是万事大吉，患者还需要入住 CCU 病房，进行规范的药物治疗，在心血管医师的指导下合理生活方式、康复治疗，尤其在急性心机梗死早期需绝对卧床休息，包括进食、大小便均在床上完成。所有的治疗目的就是最大程度维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重的心律失常，泵衰竭和各种并发症，降低死亡率，从而提高患者的生存率，改善患者的长期生存质量。
编辑：韩晓飞/责编：杨国华
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