我国是结核病高负担国家之一,对儿童和青少年结核病的科学、规范化治疗是确保实现WHO终止TB流行目标的关键措施。
本专家共识中的【药物敏感】主要是指对一线抗结核药物异烟肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)和乙胺丁醇(EMB)均无耐药,包括敏感肺结核和肺外结核。
化学治疗应遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。
肺结核和肺外结核的治疗启动不应以病原学确诊为前提条件,符合临床诊断标准时即可尽早开始抗结核治疗。
推荐全程每日口服用药。对药物敏感肺结核患儿,原则上采用一线抗结核药物组成6个月或4个月的短程化疗方案,Z至少在强化期使用2个月,H和R必须贯穿全疗程。
建议在年幼儿童中使用推荐剂量的上限,在年长儿中使用推荐剂量的下限,当体重达到25 kg时采用成人剂量进行治疗。
在治疗过程中不随意中断治疗,坚持规律、全程用药,消灭病灶中持留菌,防止复发。
化学治疗分为强化期和继续期2个阶段,强化期是治疗的关键阶段,通过药物联合治疗,迅速消灭敏感菌及生长分裂活跃的细菌,减轻临床症状,阻断疾病进展,降低播散以及减少获得性耐药的风险。继续期治疗的目的在于消灭病灶中持留菌,巩固治疗效果,防止复发。
推荐6个月2HRZ(E)/4HR方案用于治疗各种类型肺结核。2HRZ(E)/4HR方案包括强化期HRZ(E) 2个月,继续期HR 4个月,总疗程为6个月。
推荐4个月2HRZ(E)/2HR方案用于治疗非重症肺结核 。2HRZ(E)/2HR方案包括强化期HRZ(E)2个月,继续期HR 2个月,总疗程为4个月。
推荐6个月2HRZ(E)/4HR方案用于治疗外周淋巴结结核 。2HRZ(E)/4HR方案包括强化期2HRZ(E)2个月,继续期HR 4个月,总疗程为6个月。
推荐12个月2HRZE/10HR方案用于治疗结核性脑膜炎 。2HRZE/10HR方案包括强化期HRZE2个月,继续期HR10个月,总疗程为12个月。
推荐12个月2HRZE/10HR方案用于治疗骨关节结核 。2HRZE/10HR方案包括强化期HRZE 2个月,继续期HR 10个月,总疗程为12个月。
推荐6个月2HRZE/4HR方案用于治疗其他肺外结核 。2HRZE/4HR方案包括强化期HRZE 2个月,继续期HR 4个月,总疗程为6个月。
在治疗过程中应根据患儿体重变化及时调整药物剂量。每月监测血常规、肝、肾功能,测量身高、体重、营养状况评估1次。