![]()
众所周知，择期手术前一天，麻醉医生都会亲自到患者床前进行麻醉前访视，了解患者的身体状况，签署麻醉知情同意书，交待麻醉前注意事项，进而根据患者的身体状况制定适宜的麻醉方案。对于麻醉医生而言，麻醉前访视注意事项可谓是烂熟于心，易如翻掌。关于麻醉前访视基本注意事项，这里就不再多述。今天主要跟大家分享的是一条很多同行麻醉前可能根本不在意的，教科书上也没有的细节。那就是要特意嘱咐第二天手术的患者早晨起来一定认真刷牙，甚至好好刷刷舌头。为什么笔者忽然心血来潮想要跟大家分享这个细节呢？原因是笔者几个月前无意间在微信公众号看到“白衣山猫”老师写的一篇《为什么病人在全麻手术前，我要让他刷干净牙和舌头？》的文章。在文章中，“白衣山猫”老师分享了自己从医的惨痛教训，进而总结的成功经验。当年我做援疆医生时，刚刚开始带徒弟们做全麻下腹腔镜下胆囊切除手术，每天要做六到七台手术。原先我在浙江本单位做这种手术，手术后并发症非常少。病人术后1-2天就出院了。可是，在新疆连续好几天，每天的手术病人中，总有三到四个人，手术后出现咳嗽，咳痰等上呼吸道或者肺部感染的症状。这种手术后并发症的出现概率，实在太高了。我记得很清楚，当时有一个60岁的维吾尔族女病人，住在一号病房的3床，她差点被痰堵住气管而窒息。这些病人，手术前，他们原本没有咳嗽咳痰的症状。当时，当地县医院手术室是金华援疆指挥部援建而新建的恒温的层流手术室，非常先进，很干净，病人在术中，也妥善得到了保暖，不会受冻而导致感冒。更不会导致这么多人同时出现呼吸道感染。后来我仔细检查这些出现术后肺部感染的病人，发现他们的嘴巴都很臭，他们的牙齿上不但有很多牙结石，而且还有很多软垢。好多人有严重的牙周病。这一下，我找到了原因。原来，当地的许多农牧民，原本就没有认真刷牙的习惯，有些人，一辈子都没有刷过牙。我们知道，病人在手术前一天晚上开始禁食，手术当天早上当然需要禁食，他们也就更不会再去刷牙了。全麻病人需要气管插管，麻醉医师把管子从病人的嘴巴里插进去。因此，如果病人的口腔卫生不好，有可能会在插管的时候，把口腔里的脏东西经管子带入气管，也可能，在病人的麻醉状态下，不会咳嗽，嘴巴里的脏东西，会沿着气管插管，流入气管，从而导致这些病人的手术后呼吸道感染。认识到这一点以后，我开始在外科规定，让责任护士负责落实，每一个手术病人，在送手术室之前，教病人反复认真刷牙，刷牙的同时，还要刷舌头。这条规定得到了很好的执行。从我做出这个规定以后，全麻手术后病人出现呼吸道感染的概率，大幅度下降，有时候，几个星期，都难得见到一例手术后肺部感染了。其实，就算不考虑病人术后肺部感染的问题，我们也要建议病人，手术前要认真刷牙。全麻病人，气管插管的时候，麻醉医生的鼻子，是几乎贴着病人被撬开的嘴巴的，如果病人嘴巴很臭，一定会让麻醉医生感觉到不舒服。说实话，对于麻醉医生而言，每天被手术患者口臭熏的泪眼婆娑已经是司空见惯，见怪不怪的事了，可是我从来没有从麻醉和手术安全的角度去认真思考过这个问题，大多数外科医生更不会在意。自从看到“白衣山猫”老师的文章后我真是茅塞顿开，如梦清醒。试着想想，如果“白衣山猫”老师没有去援疆的经历，如果援疆术后患者呼吸道感染率高他没有刨根问底的精神，没有认真去寻找原因，可能就不会发现这个教科书上没有的细节了。也许，以后其他援疆医生去了手术后类似的术后呼吸道感染病例还会不断上演……
看完文章后，我试着做了一项调查，每天麻醉之前我会特意问手术患者一句“你今天早上刷牙了吗？”发现一部分患者确实没有刷牙，尤其以老人和平时没有刷牙习惯的病人居多。问其原因，很多人答案竟然是“你们不是说手术前不能吃饭喝水吗？”他们认为刷牙嘴里就要进水，我瞬间无语，哈哈。原来他们的理解并不是我要表达的意思。
看似简单的一个细节，其实关乎整个围术期病人的安全。尤其是高龄老人，术后呼吸道感染，不用我说，所有麻醉医生和外科医生都知道意味着什么？
这也让我不得不反思，我们在日常工作中，经常会陷入一个“我以为我以为的就是我以为的”，实际情况可能恰恰相反，对于简单的一句话的理解，手术患者的理解可能跟医生认为的和想要表达的意思并不完全一样。就拿简单的麻醉前访视时麻醉医生反复强调的不能吃饭喝水来讲，有的病人术前照样会吃面条，包子，油条，喝豆浆，牛奶等等，原因就是他们理解的这些不是米饭和水。我们每个人在平时工作中往往都会陷入习惯性思维的模式。
最后，提醒各位同行，为了减少和降低手术患者术后呼吸道感染的风险，别忘了麻醉前访视时，多提醒患者一句，第二天早晨起来记得好好刷牙和刷刷舌头哦。
学术文章、科普文章约稿：
文章请发送至59090929@qq.com或添加微信weitiegang999
