在临床麻醉工作过程中,每一项技术都有关键技术。而这些因素恰恰成为决定操作能否顺利实施。那么,超声引导神经阻滞麻醉有哪些关键因素呢?我们一起来看一看:
1.正确摆放仪器。
仪器的摆放应满足:仪器、穿刺针、目标组织和操作者的手应该位于同一直线,要让操作者能够看到患者、穿刺针、探头和超声屏幕(图1.22)。
想象一下打桌球的人沿直线击球时的情形,他(她)并不是站在侧面倾斜击球,击球者、球杆和母球是排成一条直线的。
探头方向定位也很重要,每个探头都有一个标记与屏幕上的一个蓝点对应,探头方向可以由此来识别定位(图1.23)。
2.在进针前获得最佳的超声图像:
找到目标后加以调整使其显示最佳。由近及远沿着神经进行扫查,倾斜探头并改变施加在皮肤上的压力来改善图像。评估周围的结构,寻找危险区域,如小动脉或静脉,最重要的是在进针前一定要获取目标区域的最佳图像。
3.除非看到穿刺针的图像,否则不要盲目地向前进针。一旦进针,针的位置应当立即观察到,针的移动也应当观察到。有些医师根据组织的运动推测针尖的位置,这是不恰当的。组织的运动不能代表真正的针尖位置。整个针都应当观察到。
4.为了快速寻找穿刺针,要低头看手并且保持探头与穿刺针在一条直线上。必须准确调整探头与针,使二者排列在一条直线上,且针位于探头中心。最快的方法不是看超声屏幕,而是低头看手,调整针使其位于探头中心(图1.24)。
5.为了在超声屏幕上找到穿刺针,要轻轻地转动针。滑动探头比倾斜、转动或加压探头能更有效地找到针(图1.25)。
如果针与探头调整准确,转动针是寻找针最有效的方法。
6.保持穿刺针垂直于超声束:
超声波遇到针必须发生反射才能在超声屏幕上显像。如果是大角度进针,则超声波遇到针不能完全反射,针不能在超声屏幕上清晰地显示出来。如果是小角度进针,声束在穿刺针的表面发生反射,穿刺针在屏幕上表现为带状高回声。探头越宽,针的影像越亮,因为越宽的探头需要的进针角度越小。针开始插入的位置要尽可能远离探头1cm,这样才能使针有一个近似平行的穿刺角度(图1.26)。
7.将手放在患者身上来固定:
手越固定,探头和穿刺针越容易保持在一条直线上。大多数的超声引导操作中,操作者都习惯用优势手来固定穿刺针,非优势手通常用来操作探头。这对于一些神经阻滞来说,尤其是上肢的操作会很难,因为需要摆好患者和探头的位置来完成阻滞。在这些情况下,操作者可以站在床的头侧,依然用优势手操作穿刺针,用非优势手操作探头。只要舒适,可以用任何一只手来操作穿刺针,以免改变位置。见图1.18和图1.19。
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