甲状腺手术中或者术后,我们经常发现患者的血压总是居高不下。麻醉浅?不会啊!尤其是,仅仅实施颈丛神经阻滞的时候,这种情况更明显。
看过下面这段内容,您一定恍然大悟!
三碘甲状腺原氨酸(tri-iodothyronine,T3)在心血管系统发育、急性调节和功能方面具有重要作用。
T3影响心脏收缩相关蛋白、钙循环相关组件和β肾上腺素受体发育和密度相关的基因表达,其水平正常是心脏发育与成熟的必需因素。
外源性T3导致的细胞核介导蛋白质合成增加至少需8h。具体影响包括上调β肾上腺素受体,增加心肌收缩蛋白合成,增加线粒体密度、体积和呼吸作用,增加SR钙泵mRNA,以及改变肌球蛋白重链亚型。
然而,T3 与心肌细胞特殊膜受体结合,也可在几分钟内发生急性效应,包括激发肌质网L型钙泵活性、增加蛋白激酶活性和减少受磷蛋白。心脏手术和心肺转流干扰甲状腺素(T4)转化为T3,婴幼儿心脏术后血清T3水平显著降低。
T3输注可改善心脏手术后患儿的心肌功能,减少重症监护病房的停留时间。
【儿科麻醉的要点】要掌握正常心脏与患病心脏的心肌细胞受体功能:
1.肾上腺素受体系统,特别是β受体系统,通过G蛋白和腺苷酸环化酶偶联在调节心血管收缩中起核心作用。
2.新生儿心脏的钙循环不成熟,T小管和肌质网发育不良,至6-12月龄才达成熟状态。
3.甲状腺激素是心肌收缩蛋白生成、钙循环相关组件和肾上腺素受体密度的相关基因正常表达所必需的,也可快速增强心脏肾上腺素受体敏感性,提高钙循环效率。
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