1、演练背景
一名有糖尿病史的患者，由于未进食早餐而直接口服了两片二甲双胍片后，患者突然陷入昏迷状态。为了提升护理团队在应对此类紧急事件时的能力，保障护理质量的安全，我们特别组织了一次针对新入院患者突发低血糖的应急预案演练。
演练的核心目标在于探讨低血糖的潜在原因，并加强护理人员对低血糖急救方法和护理措施处置原则的理解与实践。在模拟场景中，一旦患者发生低血糖，我们立即启动应急预案，首要步骤是通知医生，并让患者保持平卧位以维持安静状态，同时持续监测血糖水平。
演练案例详细描述如下：患者苏女士，54岁，于2023年7月4日上午11:53因“意识丧失1小时”疑似“脑梗死”被紧急送入脑病急诊科。患者具有糖尿病和高血压病史。入科时，患者处于意识丧失状态，面色苍白，大量出汗。护士A1迅速进行生命体征及血糖监测，发现患者血糖极低，仅为2.0mmol/L。医生初步判断为低血糖引起的昏迷，并立即启动低血糖应急预案。
11:55，护士A1给予患者吸氧，让患者保持平卧位，连接心电监护设备，并安抚患者家属。11:57，护士A2迅速建立静脉通路，同时通知护士A3准备抢救车。
11:58，护士A3携抢救车到达患者床旁，准备好抢救药品和物品，配合医生进行紧急救治并记录。
12:00，护士A2遵医嘱给予患者50%葡萄糖注射液20ml缓慢静脉推注，并在12:01开始5%葡萄糖注射液250ml的静脉滴注。与此同时，护士A1持续记录患者生命体征，安抚家属，并询问患者是否有过类似症状。
12:08，患者意识恢复。12:15，护士A2再次检测患者血糖，显示血糖已回升至5.0mmol/L。患者神志清醒，自述四肢活动正常。护士向患者解释低血糖的原因和处理措施，并持续观察病情变化，做好记录。
通过此次演练，我们还回顾了低血糖症的相关知识。低血糖症是一种由多种病因引起的血糖浓度过低综合征，常见于糖尿病患者治疗过程中。对于糖尿病患者来说，血糖低于3.9mmol/L即被视为低血糖。
2.低血糖时的表现
心悸、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白等。低血糖时中枢神经系统症状:头痛、头晕、定向力下降、识别力逐渐丧失、吐词不清、精神失常、意识障碍、甚至抽搐、昏迷。
3、低血糖的常见原因
1）降糖药物使用：过量使用降糖药物或在用药后未能及时进餐，是导致低血糖的常见因素。
2）饮食管理不当：虽然规律饮食对血糖控制至关重要，但过度限制食物摄入、不规则或延迟进食，都可能使糖尿病患者面临低血糖的风险。
3）体力活动不当：虽然适度的运动或体力活动对糖尿病患者有益，但突然增加运动量（如剧烈活动或劳动）或改变运动时间，可能导致葡萄糖消耗过多，从而诱发低血糖。
4）消化系统问题：呕吐和腹泻会导致机体能量，特别是碳水化合物的摄入减少，这可能会诱发低血糖。
5）酒精摄入过量：2型糖尿病患者在空腹状态下饮酒，特别是大量饮酒，会抑制肝糖原的糖异生过程，导致低血糖。此外，过度饮酒还会削弱肝脏调节血糖的能力，引发低血糖症状。
6）肝肾功能受损：肝肾功能不全会影响药物的代谢和清除，导致胰岛素排泄延迟和口服降糖药半衰期延长，使降糖药物在体内积累。
7）自主神经功能障碍：糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，这会影响机体对低血糖的调节能力，增加严重低血糖的风险。同时，低血糖也可能加剧自主神经功能障碍，形成恶性循环。
8）血糖控制策略过严：过于严格的血糖控制策略会增加低血糖的风险，并且严重低血糖可能与患者死亡风险增加有关。因此，对于反复出现低血糖的糖尿病患者，除了调整治疗方案外，还应适当放宽血糖控制目标。
4、如何预防低血糖?
1）为了预防低血糖的发生，我们应警惕日常生活中的一些风险因素，包括：不按时吃饭或食物摄入量减少；出现呕吐、腹泻症状；过度饮酒，特别是空腹饮酒；在空腹状态下运动或增加运动量；如果患者肝肾功能存在不全，需对降糖方案进行相应调整；以及使用胰岛素及胰岛素促泌剂治疗等。
2）为了维护健康的血糖水平，我们应培养良好的生活习惯，包括：保持规律的生活作息，适度限制酒精摄入，定期进行规律的运动锻炼，确保注射药物的规范性，以及按时按量服用降糖药物。
5、发生低血糖怎么办?
轻、中度症状低血糖，可自行治疗。神志清醒者，立即予以15g快速起效的碳水化合物如口服糖、果汁、巧克力、饼干等，15分钟后复测血糖。
6、低血糖的护理流程评估
（头晕、目眩、心悸、脉搏细速，皮肤潮湿多汗，饥饿感、手抖，血糖低）→ 初步判断→低血糖休克→ 立即通知医生→紧急处理
1、测血糖、立即供糖、建立静脉通路补糖；
2、确认医嘱并执行：必要时应用氢化可的松，积极寻查原因，治疗原发病，饮食治疗）；
3、监测：血糖、生命体征及意识、液体出入量、皮肤状况等）。
来源：纳洛酮的护理天地
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