2024年8月9日下午，北医三院医疗人才“组团式”援藏医疗队正准备参加西藏自治区人民医院组织的第十批“组团式”援藏医疗队的欢迎仪式。
此时，北医三院第十批医疗人才“组团式”援藏医疗队队长、西藏自治区人民医院产科援藏主任原鹏波的座位却是空的，北京大学人民医院援藏医疗队队长、西藏自治区人民医院妇科援藏主任张果也迟迟没有到场。
北京大学医学部援藏医疗队总领队李楠反复电话联系两位队长，却均未接通。两位妇产科专家同时联系不上，李楠猜测可能有特殊情况。
果然，其他同事告知，两位迟到的主任正在为一名严重肺动脉高压合并多发子宫肌瘤的藏族孕妇进行一场惊心动魄的复杂手术……
两天前，家住那曲市安多县的35岁孕妇德珠（化名）在外院产检时超声发现，她存在卵圆孔未闭、肺动脉收缩压高达87mmHg，不除外重度肺动脉高压，紧急转诊至西藏自治区人民医院产科并收住院。
由于孕妇高龄，多年不孕，此次妊娠较困难，现已妊娠35周多，胎儿发育基本成熟，孕妇超声心动显示右心增大明显、三尖瓣返流速度高达4.06m/s，远超正常值。
考虑孕妇的心脏负担已接近极限，重度肺动脉高压的可能性极大，为避免病情进一步加重，西藏自治区人民医院产科在给予患者促胎肺成熟治疗后，于8月9日上午组织了由心内科、心外科、儿科、麻醉科及ICU等多个科室参加的多学科会诊，决定于当天下午行剖宫产手术终止妊娠。
刚刚参加完北医三院本部线上会议的原鹏波得知这一消息，立即表示他可以到手术室帮忙。
下午3点40分，原鹏波到达手术室时，腰麻刚刚完成，孕妇的血压、心率、血氧饱和度等指标均平稳。他看着身材矮小但腹部却膨隆如山的孕妇，无数个问号从他脑子中快速闪过：肺动脉压力这么高是什么原因？肺循环会不会受阻，会不会变成艾森曼格综合征、右心衰竭甚至猝死？围手术期液体入量一定要控制！手术时间务必缩短！患者高龄、多年不孕，未进行规范产检，现在还未足月，婴儿出生后会不会心脏也有问题而导致复苏困难？
结合丰富的临床经验，原鹏波迅速考虑着各种风险及手术方案。
主刀的西藏自治区人民医院产科副主任丁文很快开刀入腹，显露子宫之后却出现了令大家都没想到的事情。
德珠的整个子宫表面凹凸不平，多个子宫肌瘤均在子宫前壁，根本无法找到合适的子宫切口去取出胎儿。除了子宫肌瘤多发以外，孕妇的子宫腺肌症特别严重，无法触清胎儿先露位置。
丁文在常规的子宫下段位置试探性地切开，尝试显露子宫下段，但切到的部位均是子宫肌瘤，没有达到真正的子宫下段肌层。
此时麻醉已经超过20分钟，再拖下去可能因长时间仰卧位引起胎儿出生后缺氧窒息……
时间紧迫，必须马上决定手术策略，原鹏波亲自上台，再次探查子宫肌瘤位置，确实无法触及胎儿，他果断决定调整手术策略，先剔除子宫前壁的多发肌瘤之后再选取合适的位置进行剖宫产手术。
剖宫产术中进行子宫肌瘤剔除手术并不罕见，但和非孕期子宫肌瘤剔除手术相比难度更大、出血更多，更何况现在胎儿还未娩出，如果肌瘤切口出血多，胎儿在宫内也有危险……
这时的每一分钟都至关重要，原鹏波一边着手剔除肌瘤，一边让台下的医生紧急呼叫同为援藏医生的妇科张果主任上台协助手术。张果接到电话后毫不犹豫地赶来手术室帮忙。
图 | 原鹏波（左1）和张果（右1）为患者做手术
两位援藏专家和丁文默契配合，迅速剔除了子宫前壁下段的两个大肌瘤，切口处暂时用纱布压迫减少渗血。
这时，终于感觉在子宫肌层的边界隐约触诊到胎头的位置，但由于严重的子宫腺肌症，子宫肌层厚度超过6cm，暴露胎囊十分困难，且切口两侧肌壁间仍有肌瘤组织，无法用常规方式向两侧牵拉肌层暴露切口，手术团队不得不沿着胎囊两侧切口再向上方小心剪开，勉强暴露胎囊。
由于子宫肌层弹性极差，切口无法延展，宫腔内的操作空间极其有限，胎头被肌瘤阻挡于右侧不易旋转。原鹏波深吸一口气，凭借丰富的临床经验和敏锐的直觉，经过几分钟的紧张操作，终于将新生儿顺利娩出。
婴儿洪亮的啼哭声让在场所有人都忍不住轻声欢呼，为来之不易的新生感到欣喜。护士迅速将新生儿交给台下的儿科医生进行评估和处理，而原鹏波则继续和两位医生缝合剖宫产的切口，关闭多处肌瘤剔除后的创面……
完成整个手术，原鹏波和张果两位援藏专家才脱下手术衣，匆匆地赶往援藏专家欢迎仪式现场……
图 | 术后1天，原鹏波（左1）、张果（左2）和李楠（左3）在重症监护室查看患者
随后，两位专家又专门到重症监护室看望德珠，与家属交代病情，详细说明手术经过及母婴的健康状况，安抚患者和家属情绪。北京大学医学部援藏医疗队总领队、北大医院援藏医疗队队长、危重医学科援藏主任李楠带领科室医护人员精心照料，德珠的肺动脉高压情况趋于好转，伤口愈合良好。术后7天，德珠顺利出院。
图 | 术后5天，原鹏波与患者及其家属合影
这场手术不仅是对医生医学技术的考验，更是对他们面对复杂临床情况时判断力和决策能力的考验，体现北医人良好的团队协作精神。
刚上高原的两位医生还在适应高原环境，但在危急关头，他们用行动诠释了“缺氧不缺精神”，挺身而出，迎难而上，用他们丰富的临床经验和精湛的手术技能，最大程度保护孕产妇及新生儿的生命安全。
文 | “组团式”援藏专家、北医三院妇产科 原鹏波
编辑 | 宣传中心 张轩烨
