案例
患者:23岁,女孩。
主诉:头痛伴发癫痫六个月。
患者右侧肢体偏瘫,并见每日癫痫发作3~4次,考虑手术风险大,患者放弃手术。曾行甘露醇等脱水对症治疗,症状无明显缓解。
诊断分析
舌红则表明有热像。
苔白腻说明患者脾虚生湿。
舌下脉络严重瘀阻则是淤血的表现。
脉滑涩则是痰瘀互结之象。
所以正是由于痰瘀互结,阻闭脑窍,瘤体压迫,造成意识丧失,双目上视,视力几无。由于长期卧床,身体虚弱,气血不通,而致褥疮。亦是由于瘤体压迫导致时发癫痫,而中医将其视为风痰。
综上所述,该症状以西医诊断是脑胶质瘤,继发性癫痫,中医中称之为痫病。
根据患者的舌象脉象显示,这属于痰瘀闭阻的证型,因此使用化瘀散结、豁痰开窍为治疗原则。拟方为通窍活血汤合半夏白术天麻汤加减。
具体治疗过程
初诊处方如下:
二诊:七天后,孩子母亲带着女儿前来复诊,说服药后手足抽搐次数明显减少,持续时间也较之前缩短,喉中时有痰鸣,效不更方,守上方继进7剂。
3个月后患者复查头颅MRI,瘤体明显缩小,各种症状消失,生活可以自理。
方药解析
本方证为脾虚生湿,湿聚成痰,引动肝风,风痰上扰所致。古人云:“无痰不作眩”,风痰上扰,肝风内动,故眩晕头痛,眩晕甚者,自觉天旋地转;舌苔白腻,脉弦滑,均为风痰之象。脾湿生痰,为病之本;肝风内动,风痰上扰,为病之标。本方证重点是痰与风,故化痰息风治标为主,健脾祛湿治本为辅。
方中半夏燥湿化痰,降逆止呕;天麻平肝息风而止头眩,两药合用,为治风痰眩晕头痛要药。白术、茯苓健脾祛湿,以治生痰之源。陈皮理气化痰,使气顺痰消。甘草调和诸药。煎加姜枣,以和中健脾。诸药合用,能使风息痰消,眩晕自愈。
以半夏白术天麻汤加白芷、胆南星、白芥子以化痰开窍;
在临床上,既要清除病因,调整气血脏腑功能以治其本,也要通过解除对大脑所造成的压迫,改善癫痫症状以治其标。只有标本兼治,才能收到满意疗效。
我在临床多次运用通窍活血汤治疗脑瘤,因瘀血阻闭者,其效颇佳,但其中麝香一味不能少,如果没有麝香则效果不显。
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