近日，李先生因为左侧小腿疼痛来到湖南省第二人民医院（省脑科医院）骨关节运动医学科门诊就诊，柴志勇主任医师仔细询问病史，了解到李先生一年前无明显诱因左侧膝关节、小腿、踝关节、足疼痛，反复发作，辗转多家医院就诊，多项检查无明显异常，先后疑诊断为链球菌感染、强直性脊柱炎，对其治疗，治疗效果均不佳。
柴志勇主任医师综合李先生的临床症状、实验室检查、治疗史诊断为痛风性关节炎，予以饮食控制、降低尿酸等治疗，李先生的病情好转。李先生纳闷，我抽血查过尿酸啊，尿酸一直在正常范围内，为什么还患痛风性关节炎呢？值10月12日世界关节炎日来临之际，湖南省第二人民医院骨关节运动医学科柴志勇主任医师和大家聊聊痛风性关节炎的那些事。
一、 什么是痛风性关节炎？
痛风性关节炎是人体内嘌呤代谢紊乱及 (或)尿酸排泄减少，血液中的尿酸浓度过高，导致单钠尿酸盐结晶从血管中析出，继而沉积在关节及关节周围软组织后引起的炎症反应。急性期典型表现为突发关节红、肿、热、痛，疼痛进行性加剧，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受，多数可在数天自行缓解。若血尿酸水平长期升高，痛风性关节炎迁延不愈，则可进展为慢性痛风性关节炎。
二、痛风性关节炎尿酸就一定升高吗？尿酸高就一定会患痛风性关节炎吗？
血清尿酸水平是痛风的最重要危险因素，但不能据此肯定或排除痛风，因为许多高尿酸血症患者不出现痛风，大约只有10%的人会发展成为痛风。也有的患者在痛风发作期血清尿酸可在正常水平。因为人体的血尿酸水平是有波动的，检查结果与检测头天的进餐状况（是否低嘌呤饮食？）以及所处的病程阶段都有很大关系。
部分痛风患者在急性发作期，血尿酸水平正常或比平常结果还低，这是因为在急性发作时，大量尿酸从血液中析出沉积于关节，此时，血中的尿酸含量相对减少，化验结果正常或比平常还低，如果不了解这一点，很容易导致漏诊或误诊。因此，临床上对于痛风症状特别典型而血尿酸不高的病人，不要轻率地否定痛风诊断，而应在急性期过后重新复查血尿酸，以免漏诊。
三、怎样确诊是否为痛风性关节炎？
抽血查血尿酸水平，当怀疑痛风性关节炎而血尿酸正常时，应该反复、多次查血尿酸，包含在发作间歇期；抽取疼痛关节的关节液寻找痛风结晶；超声、双源CT查找痛风结晶。
四、为啥到医院后医生还要求做照片、CT、磁共振等检查呢？
X线、CT、MRI检查可观察关节周围软组织有无肿胀、关节腔内有无积液，关节面及骨质有无破坏，在痛风性关节炎的评估、鉴别诊断和治疗随访中有重要作用。
五、怎样预防发生痛风性关节炎？
第一，适当的饮食：减少高嘌呤食物的摄入，如红肉、海鲜、酒精、老火汤、豆浆等，优先选择富含膳食纤维蔬菜。
第二，多喝水，多排尿：多喝水可以促进尿酸的排出，痛风患者宜饮用白开水、含碳酸氢盐的苏打水、淡茶。避免饮用含糖果汁、碳酸饮料和类似饮料。一般成年人每天要喝2000毫升以上的水，才能产生足够的尿液帮助排除尿酸。
第三，适当运动：痛风在未发作时期，适当有氧运动，能促进尿酸水平排出体外，降低体内尿酸水平，有效预防痛风急性发作。当痛风急性发作期时，切记，保持绝对的静养，以免给关节带来负担，加重病情。
第四，忌烟酒：酒精会抑制尿酸排泄，长期饮酒还能刺激嘌呤合成，尤其是边喝酒边吃肉，可使嘌呤摄入量翻倍。虽然吸烟与痛风没有直接关系，但它是发展代谢综合征的高危因素，与高血糖、高血压、高血脂和高尿酸水平有关。
六、痛风性关节炎怎样治疗？
第一，药物治疗：最好症状发作24小时内开始应用控制急性炎症的药物，一线治疗药物包括秋水仙碱和非甾体抗炎药，当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，也可考虑短期使用糖皮质激素抗炎治疗。
第二，手术治疗：在病情严重、保守治疗无效的情况如严重的关节破坏、进行性骨质疏松、持续的疼痛等情况下，可选用手术治疗。手术治疗可根据患者病情的严重程度选择关节镜或开放手术。
- END -
供稿丨放射医学中心 姜兵
编辑丨谭双莉
一审 | 张 伟
二审 | 石 荣
三审 | 杨 文
