来自江西省的76岁老人钟奶奶半月前，出现不明原因反复高热、寒颤，腹痛，全身乏力，食欲减退，当地医院检查诊断“脓毒血症、肝功能、肾功能衰竭，血小板减少”，未发现致病原因，抗感染治疗5天后症状逐步恶化，最后住进了湖南省第二人民医院（省脑科医院）呼吸与危重症医学科重症监护室。
经血液病原学宏基因检测，检出“东方恙虫立克次体”，被诊断为“恙虫病”。经过治疗，钟奶奶现体温降至正常，精神、食欲明显改善，各项检测指标逐步恢复。
起初被误诊为感冒，钟奶奶的家人说，钟奶奶半月前突然出现发热，体温最高达39.7摄氏度，伴有全身疼痛，精神非常差，水不进，起初以为是受凉后感冒引起，在当地诊所输液治疗1周不见好转，遂至当地某三甲医院住院，检查发现肝肾功能衰竭，血小板明显下降，强效抗生素治疗5天，发热、寒战不见好转，而且还出现了明显呼吸困难、精神越来越差，卧床不起，家人急忙将钟奶奶送到湖南省第二人民医院（省脑科医院）呼吸与危重症医学科进行救治。
患者多器官损伤病情危重
医生抽丝剥茧揪出真凶
医生接诊发现患者精神较差，神志呈嗜睡状，呼吸急促，全身皮肤多发瘀斑瘀点，腹部压痛，严重指标显著升高，患者肝肾功能均出现严重损害，血小板持续降低，血气分析提示严重代谢性酸中毒。外院已经给予多种抗生素联合治疗无效。
呼吸与危重症医学科主任曾祥伯立即带领团队进行大查房，曾主任仔细分析了患者病情，体格检查发现左侧腋窝淋巴结轻度肿大，腋窝可见一个黑色焦痂。怀疑患者存在特殊病原体感染。遂调整抗菌药物方案，加用多西环素口服，同时抽血送病原微生物宏基因检测明确病原学诊断。
果然，当天晚上患者体温降至正常，精神好转，开始想吃东西，第二天，病原微生物宏基因检测结果回报：恙虫病东方体，序列号1358。至此，真相大白！病人被确诊为东方恙虫病。患者仔细回忆告知，当时正值毛豆成熟时节，患者正是在田间采收豆子后起病。
结合病人临床表现，左侧腋窝特异性皮损，明确的病原学诊断，推测病人当时因被蜱虫叮咬而感染立克次体而发病。目前，钟奶奶症状明显好转，已转出重症监护病房，不日即可出院。
恙虫病到底有多可怕
曾祥伯主任表示，其实典型的恙虫病治疗起来难度并不大，但由于其首发症状是高热，腹部症状，大多数人不会马上意识到自己被蜱虫咬了，以为自己只是感冒而忽视或延误治疗。而且恙幼虫叮咬部位较为隐蔽，焦痂（或溃疡）难以发现，蜱虫叮咬时，因唾液中有麻醉止痛成分，通常是没有明显疼痛感的，往往患者病史难以诉说不清，容易被误诊。
如何预防恙虫病
曾祥伯主任表示，恙虫病目前尚无保护性疫苗，做好个人防护是防止本病的有效方法。每年6到11月是恙虫病发病的高峰期，蜱虫主要栖息在草丛或灌木，从事田间劳作、野外作业人员（伐木、筑路工人、地质勘探人员等）、较多接触丛林杂草、户外露营等暴露机会多的人群受蜱虫侵袭机会较多，容易发生感染。应避免在此类环境中坐卧休息或晾晒衣被。
如需进入此类地区，尤其是已发现过病人的地区,应注意做好个人防护，应扎紧袖口、裤管口，衬衣扎入裤腰内，减少恙螨的附着或叮咬。也可在暴露的皮肤和裤脚、领口或袖口上喷涂含邻苯二甲酸二甲酯或避蚊胺等成分的驱避剂进行防护，如驱蚊灵、蚊不叮等。野外作业后，及时拍打衣物，抖落附着的恙螨；换衣洗澡，重点擦洗腋窝、腰部、会阴等皮肤柔软部位，可减少被恙螨叮咬的机会。
发现蜱虫叮咬，不要强行拉扯，避免口器断裂在皮肤内，可使用酒精喷射或涂抹后让虫体麻醉后自行脱落，并且及时就医。
— END —
供稿丨呼吸与危重症医学科 龚丽娟
编辑丨谭双莉
一审 | 石 荣
二审 | 曾祥伯
三审 | 杨 文
