癌症和急性心肌梗死是世界范围内常见的两大死亡原因。当心血管疾病和癌症“相遇”时，更会严重威胁患者生命安全。
近日，湖南省第二人民医院（省脑科医院）心血管内科和肿瘤中心协作成功抢救一例恶性肿瘤并急性心肌梗死患者，术后该患者胸痛症状消失，生命体征平稳。
今年59岁的张先生，因恶性肿瘤术后化疗,到湖南省第二人民医院肿瘤中心住院治疗。入院后完善心电图检查提示急性下壁ST段抬高型心肌梗死，抽血急查肌钙蛋白明显升高，紧急请心内科艾旗副主任会诊，详细询问病史后，了解患者近2日反复有胸闷症状伴出汗，结合患者病史、症状及实验室结果，诊断为冠心病 急性下壁心肌梗死。
按急性胸痛救治原则，该病例符合急诊冠状动脉造影指证，必要时冠状动脉支架术。但是该病例合并恶性肿瘤，禁忌静脉溶栓，而冠状动脉支架术后双抗治疗出血风险极高。
面对如此复杂凶险的病情，如果不及时治疗，必然会出现严重的心肌缺血并发症，随之而来的可能是发生室颤、心功能衰竭、心源性猝死等重大风险。在与肿瘤中心协商手术治疗方案后，艾旗副主任介入团队决定对患者先行冠状动脉造影检查，根据情况决定是否植入支架。
造影显示右冠状动脉近中段100%狭窄，前向血流TIMI0级，手术过程中植入两枚支架，转心内科CCU继续接受治疗。
▲介入治疗前
▲介入治疗后
湖南省第二人民医院心血管内科一区主任柴晓利介绍，心血管疾病和癌症“相遇”时，两者会相互促进、相互影响。一方面，合并心血管疾病的肿瘤患者，治疗选择会受到一定限制，而且心脏耐受性远远低于普通人，很难承受较大范围的根治性肿瘤切除术，麻醉和手术风险明显提高，尤其是围手术期并发症（如心肌梗死、心律失常、心功能不全、脑梗塞等）。
另一方面，虽然癌症早期诊断和治疗方法的快速发展，癌症患者的生存期有了明显的提高，但抗癌治疗的心脏毒性以及共同的危险因素能增加心血管疾病的发生，如放化疗、分子靶向治疗、免疫疗法等可能导致心肌损伤，吸烟、糖尿病，导致了癌症幸存者发生急性心肌梗死和心源性死亡的风险增加。目前，心血管疾病已经成为癌症患者的主要死亡原因之一。因此，需要重视这一类高危人群的管理，制定合理的防治策略。
针对上述情况，我们要养成以下健康生活方式，警惕心血管疾病和肿瘤发生风险。
1. 杜绝第一口烟/酒，从青春期开始，就要拒绝第一支烟、第一杯酒，如果等到成年以后再去纠正烟酒嗜好，血管损害已经发生，常常为时已晚。尤其是有心脑血管疾病和肿瘤家族史的人群，应尽早戒烟限酒，否则会促进动脉硬化和肿瘤的发生发展。
2.低脂清淡饮食，预防心血管疾病及肿瘤发生的饮食模式是少油少盐，多吃全谷物、薯类、植物性食物。尤其是心血管病高危人群和肿瘤家族史的人群，应少吃外卖，推行分餐制，减少幽门螺杆菌、乙肝病毒等感染，尽最大可能预防心血管疾病及癌症。
3. 控制心率运动，运动可以促进血液循环、显著降低血脂，维持血管弹性，有效地预防动脉粥样硬化、冠心病和高血压等。慢跑、太极拳、八段锦、羽毛球、游泳等运动对预防心血管疾病都有益处。
4. 做好体检筛查，健康人群每年一次定期体检，重视心血管病检查，包括心电图、超声心动图、冠状动脉CT、冠状动脉造影、心肌酶等检查。有肿瘤家族史、长期吸烟酗酒、具有高危致癌因素的人群，40~45岁就要开始进行肿瘤相关筛查。
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供稿：心血管内科一区 艾旗 刘卓
编辑：谭双莉
一审：石 荣
二审：柴晓利
三审：杨 文
