阴茎恶性肿瘤是一类比较罕见的恶性肿瘤，最常见的表现为阴茎表面出现不愈合的溃疡或肿块，但也有的患者在疾病的初期仅仅表现为皮肤颜色变化、阴茎皮肤增厚或局部变硬、甚至不适或轻微疼痛。由于羞耻感、尴尬、对癌症的恐惧、缺乏疾病知识等因素，阴茎癌患者有时会忌讳就医，不愿意公开谈论或寻求治疗，导致疾病进展，延误治疗。今年的10月28日是第25个中国男性健康日，让我们在男性健康日来临之际，共同关注男性疾病，保护男性健康。今天，北京友谊医院泌尿中心专家结合阴茎恶性肿瘤患者张先生的病例为我们科普阴茎癌的健康知识。
55岁的张先生是一名公司职员，半年前，由于包茎接受了包皮环切手术。术后1个月左右，他注意到自己的龟头上有一个小溃疡。起初，他以为只是普通的皮肤问题，没有太在意。随着时间的推移，这个溃疡不仅没有愈合，反而逐渐扩大，并伴有轻微的疼痛。张先生开始担心，最终决定去医院进行检查。经过详细的检查，医生确诊他患上了阴茎鳞状细胞癌。
阴茎癌是一种发生在阴茎组织中的恶性肿瘤，鳞状细胞癌是最常见的类型。张先生的情况就是一个典型的例子，肿瘤起初表现为一个小溃疡，随着时间的推移，病变逐渐加重。
在张先生的病例中，可以看到有几个可能导致阴茎癌的风险因素：
1、年龄：阴茎癌多发于50岁以上的男性。
2、人类乳头瘤病毒（HPV）感染：张先生的病史提到他在过去的体检中发现有HPV感染。
3、包茎：张先生近期因包茎经历过包皮环切手术，说明他长期受包茎困扰。包茎本身会导致阴茎局部，清洁困难，增加了感染和癌变的风险。不幸中的万幸，由于近期经历了包皮环切手术，使患者较早的注意到了龟头病变的存在。
此外，还有一些常见的阴茎癌发病因素，包括：慢性炎症和感染、吸烟、紫外线、低社会经济地位和卫生习惯差、淋巴水肿和慢性淋巴水肿、白斑病等。
张先生的症状从一个小溃疡开始，随后逐渐扩展并变得疼痛。其他的症状还包括：阴茎皮肤的异常增厚或变色，包皮下的硬块，尿液带血或排尿困难。如果出现了以上症状，表明疾病可能已经进展，需要及时就诊。
在医院，张先生接受了一系列的检查以确认他的病情。首先是体格检查：医生首先对张先生的阴茎进行详细的检查，确认溃疡的性质和大小。其次是影像学检查：通过CT及MRI检查，医生能够清晰地看到肿瘤的扩展范围和深度（下图显示了阴茎癌T分期），以及是否有腹股沟和盆腔淋巴结肿大。疾病一般最终需要通过活检来明确诊断，在张先生的案例里，医生从溃疡处取样，送至病理科进行显微镜下检查，最终确诊为鳞状细胞癌。这些检查结果帮助医生确定了张先生阴茎癌的分期，并为接下来的治疗制定了详细的计划。
图片摘选自《坎贝尔沃尔什泌尿外科学》第6卷 男科学与性医学
图片注解：
Tis（原位癌）：位于阴茎表皮层的最表浅部位。这意味着癌细胞仅存在于表皮层，没有侵入更深的组织层。
Ta（非浸润性乳头状癌）：位于阴茎表面。这类癌症仍然局限于表皮层，没有扩展到更深的组织。
T1（浸润至皮下组织）：阴茎癌已经从表皮层浸润到皮下组织，但尚未穿透到更深的结构如Dartos筋膜和Buck筋膜。
T2（浸润至阴茎海绵体）：阴茎癌浸润了阴茎海绵体。
T3（浸润至尿道）：阴茎癌浸润了尿道海绵体。
T4（浸润至阴茎以外的结构）：阴茎癌已经扩展到阴茎之外的区域，如耻骨或其他邻近组织。这是阴茎癌的晚期阶段，通常预示着需要更为复杂的治疗方案。
根据诊断结果，张先生的癌症已进入中期，侵犯了阴茎海绵体，但尚未扩散到其他部位。为了完全切除肿瘤，医生建议张先生进行部分阴茎部分切除术。这种手术能确保肿瘤被彻底切除，同时尽可能保留阴茎的功能。手术后，张先生恢复良好，并按医生的建议定期复查。
除了手术切除病灶，阴茎癌还有其他多种治疗方式，包括：
1、淋巴结清扫：对于某些高风险的病变，如侵袭性较强的鳞状细胞癌，或者考虑存在淋巴结转移的患者，还建议进行淋巴结清扫手术治疗。
2、放射治疗和化疗：主要适合于局部晚期或无法手术切除的肿瘤、淋巴结转移的患者、远处转移的患者。在某些情况下，尤其是对于肿瘤较大或局部进展的阴茎癌，医生可能会在手术前先进行化疗，以缩小肿瘤，使手术更容易进行，并提高术后效果。如果手术后病理检查显示切缘不干净（即仍有癌细胞残留）或有高风险的复发因素，可能需要进行术后放疗，以消灭残留的癌细胞，防止局部复发。在某些高风险的情况下，例如发现癌细胞已经侵入血管或淋巴管，术后化疗可能有助于降低复发的风险。
结合张先生的经历，可以总结出以下几点预防措施：
1、接种HPV疫苗：若张先生在年轻时接种了HPV疫苗，可能会降低感染HPV的风险，从而减少阴茎癌的发生概率。
2、保持良好的个人卫生：如果张先生在早期更重视阴茎的清洁和健康检查，及早行包皮环切术，可能会更早预防或者发现问题。
3、戒烟：张先生在确诊后成功戒烟，这不仅有助于治疗，也减少了其他癌症的风险。
通过张先生的病例，可以看出，阴茎癌虽然罕见，但对健康的威胁不容忽视。早期发现、及时治疗以及良好的生活习惯都是降低风险的重要手段。如果出现类似症状，应尽早就医，进行详细检查和治疗。
阴茎癌的治疗过程可能比较复杂，但通过专业医生的帮助，患者有望获得良好的治疗效果和生活质量。如果对自身健康有任何疑虑，尽快咨询专业医生，以获取针对性的建议和治疗方案。
团队专家介绍
泌尿中心：副主任医师
许永德
出诊地点及时间
顺义院区：周一下午
西城院区：周三下午
专长：肾上腺肿瘤、膀胱肿瘤及肾脏肿瘤等泌尿外科疾病的微创治疗；精索静脉曲张、前列腺增生等男科疾病的诊治。
泌尿中心：副主任医师
庞银香
出诊地点及时间
通州院区：周一全天，周二上午，周五下午
专长：擅长男性勃起功能障碍、早泄，男性不育，精索静脉曲张（显微镜下手术），阴茎整形等手术。对泌尿系结石、肿瘤等具有丰富的临床经验。
泌尿中心：医师
张建中
专长：男科常见疾病诊疗，在男科健康知识科普传播方面有一定的经验。
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