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4岁的小丽（化名）是一名可爱的女孩子。但最近，家长发现小丽牙齿咬合异常，下前牙咬在上前牙唇侧，呈现“地包天”样子。家长担心会影响小丽的咀嚼功能和面部美观，于是带她前往钦州市第一人民医院口腔科进行诊断和治疗。
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来到口腔科，黄祯医生接诊了小丽，并对她进行了详细的口腔检查，观察到小丽的前牙反颌情况明显，且伴有咬合功能受限，黄医生询问她的家族病史和喂养习惯，发现她的家族中有“地包天”病史，且小丽在婴儿时期习惯平躺着用奶瓶喝奶，这些可能是导致地包天的诱因。根据小丽的病情和年龄，黄医生建议小丽，佩戴矫治器：根据小丽的具体情况选择活动矫治器或功能性矫治器，以改善牙齿排列和咬合关系。改掉不良习惯：家长需帮助小丽改掉下颌前伸不良习惯，以促进牙齿和颌骨的正常发育。定期复查：治疗期间需要定期复查，以便医生及时调整矫治方案并监测治疗效果。
小丽刚开始佩戴矫治器时有些不适应，但经过家长的耐心引导和医生的调整，小丽逐渐适应了矫治器的佩戴。经过一段时间的矫治，小丽的牙齿排列和咬合关系得到了显著改善，面部形态较治疗前有很大改善。矫治器佩戴时间逐渐缩短，小丽开始进入巩固治疗阶段。医生继续监测小丽的牙齿和颌骨发育情况，并根据需要进行微调。
乳牙期常见错颌：乳牙反颌、深覆颌、开颌等是乳牙期常见的错颌畸形，影响孩子颌骨发育及面部协调。乳牙反颌，抑制上颌骨发育，咀嚼力下降，形成凹面型。乳牙深覆颌，抑制下颌骨发育，形成小下颌畸形。乳牙开颌，由于异常舌肌力量，使错颌加重。乳牙期骨性错颌随着生长发育，错颌会进一步加重，需要及时干预。乳牙错颌矫治时机一般在3~5岁，智龄（能和医师配合的年龄）合适的孩子即可干预。
什么是错颌畸形？
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错颌畸形是指儿童在生长发育过程中，由于先天遗传因素或后天环境因素（如疾病、口腔不良习惯、替牙障碍等）导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形。主要包括：• 上下牙弓间的颌关系异常，如上颌前突、下颌后缩。• 颌骨的大小、形态、位置异常，如大龅牙（龅牙凸面型）、地包天（兜齿）、偏颌等。• 遗传因素：如种族演化和双亲遗传。在人类进化过程中，食物精细化导致咀嚼功能减弱，口颌器官逐渐退化，颌骨退化速度比牙齿快，导致牙量大于骨量，形成牙列拥挤等错颌畸形。• 环境因素：先天因素：包括母体疾病、药物使用、放射线暴露等，这些可能导致胎儿先天性牙颌面畸形。后天因素：儿童时期的慢性疾病、佝偻病、慢性鼻炎、扁桃体炎等，以及人工哺乳时的奶瓶位置（喂养姿势不正确），儿童食物过细软，不良口腔习惯（如吐舌、吮指、咬下唇、口呼吸和偏侧咀嚼等），替牙期间的乳牙早失、滞留、邻面龋坏、多生牙和先天缺失牙等，都可能引起错颌畸形。错颌畸形的发病率在不同地区和人群中有一定差异，但总体发病率较高。有研究表明，我国儿童和青少年错颌畸形的患病率较高，而乳牙列期（1至5岁）、替牙列期（5至12岁）、恒牙列期（12岁+）的错颌畸形患病率均较高。由于错颌畸形可能受到多种因素的影响，包括遗传因素、环境因素、口腔不良习惯等，因此其发病率在不同人群中可能存在差异。如需更多信息，建议查阅相关文献或咨询专业医生。错颌畸形的危害主要包括：• 影响颜面美观：牙齿排列不整齐会影响患者的面部容貌，造成不自信，影响社交。• 影响口腔功能：如影响咀嚼效率，导致消化不良；影响发音清晰度，甚至影响吞咽功能。• 危害口腔健康：牙齿排列不整齐不易清洁，容易引发龋齿、牙龈炎、牙周炎等口腔疾病。• 影响颌骨发育：可能导致上颌骨发育不足，下颌骨发育过度，形成异常脸型。• 影响心理健康：长时间的容貌异常和心理压力可能导致自卑、自闭等心理障碍。错颌畸形最佳矫正时机
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矫治时机要适当，这是确保错颌畸形矫治效果的关键。以下是根据不同错颌畸形类型和患者年龄推荐的矫治时机：• 矫治对象：乳牙反颌（地包天）、偏颌畸形等严重影响颌面部发育的错颌畸形。• 矫治原因：此类畸形若不及时矫治，会阻碍上颌骨的生长发育，从而影响颌面部的外观和功能。• 矫治对象：小颌畸形、地包天、偏颌畸形等骨性错颌畸形。• 矫治时机：根据患者的具体情况，在生长发育高峰期前或高峰期时进行矫治，一般为10~12岁前。• 矫治原因：替牙期是颌骨发育的关键时期，此时进行矫治有助于改善颌骨关系，为后续恒牙的正常萌出和排列奠定基础。• 矫治时机：恒牙全部萌出后，即12~14岁左右。• 矫治原因：此时恒牙已稳定，颌面部发育也相对稳定，是矫治错颌畸形的最佳时期。通过矫治，可以改善牙齿的排列和咬合关系，提升口腔功能和颜面美观度。• 严重骨性错颌畸形：对于有明显遗传倾向的严重骨性错颌畸形，需要等到颌骨完全发育成熟后再进行正畸和正颌手术联合治疗。• 成人矫治：成人错颌畸形矫治没有严格的年龄限制，但需要根据患者的具体情况制定个性化的矫治方案。由于成人颌骨改建速度较慢，矫治时间可能相对较长。• 个性化方案：矫治时机和方法应根据患者的具体情况制定个性化的方案。• 定期复诊：矫治过程中需要定期复诊，以便医生及时根据矫治效果调整矫治方案。• 保持口腔卫生：矫治期间应保持口腔卫生，预防龋齿和牙周病的发生。参考文献：
口腔正畸学/赵志河主编，7版，北京:人民卫生出版社,2020 P21-25 P26-41 P171-212
儿童咬合诱导：思维与实践／黄华主编．成都：四川科学技术出版社，2018.11 P31
声明：本文仅作健康科普，不用于任何商业广告目的，且不提供诊疗建议，也不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。
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