张大妈做完胃肠镜，拿到报告后开始犯愁：
「这报告写了这么多，又是什么浅表性胃炎又是什么息肉的，我不会真有结肠癌吧？！我又怎么知道有没有病，严不严重，需不需要手术？」
胃肠镜报告怎么看？读完此文，想必能为您答疑解惑！
一般来说，胃肠镜报告分三个部分，即内镜图片、检查描述和诊断。部分胃镜报告还会增加幽门螺旋杆菌(HP)筛查及局部活检。
一张胃镜报告
图源：百度搜索
拿到一张报告，我们可以按照先看文字，后看图片的原则，我们需要重点看的是文字部分。
1. 先看诊断，这是内镜医生根据看到的影像的结果给出的综合诊断；
2. 再看文字描述，对照着诊断初步理解；
3. 再看图片，看异常部位的影像学表现，可以和文字描述对应着看。
先看诊断结论
以胃镜举例，关于胃炎的描述中严重程度萎缩＞非萎缩＝浅表性。而肠镜描述的关键在于肠道准备清洁程度，代表了肠镜看得完整程度，越干净越好。
这部分是最常见的结果，如果你的报告只有这种描述，那基本预示着你的消化道还处在相对正常或者轻微生病的程度了。
让我们一起来看看胃肠镜常见的诊断描述吧！
01
没啥事儿
○ 胃镜检查
1
未见明显异常
2
慢性浅表性胃炎
3
慢性非萎缩性胃炎
○ 肠镜检查
1
增生性息肉
解读：未见明显异常就是一切正常。有些人的诊断中有"胃炎"两个字，但如果只是慢性浅表性/非萎缩性胃炎，且没有明显不适症状，就基本等同于正常，不需要特殊的处理！
02
可能有问题
只要『诊断』中不止有慢性浅表性（非萎缩性）胃炎一种，还有其他的诊断，比如一下这些，都要引起我们的注意哦：
○ 胃镜检查
1
萎缩性胃炎
2
胆汁反流
3
占位、隆起、溃疡等
○ 肠镜检查
1
腺瘤型/锯齿状息肉
2
憩室炎
3
占位、隆起、溃疡等
解读：这些问题都建议在短期内进行处理，防止加重，最好找相关专业的医生进一步细致的问诊，早诊断早治疗
再看文字描述
在胃肠镜的文字描述部分，重点看的是有损伤的地方，损伤的数目、大小、有没有做活检等等。
对于息肉、溃疡等的大小描写，不要过于在意，因为此大小是估计的，存在一定的偏差！
如果医生怀疑有问题，会做活检，进行病理学检查。去找医生时，记得带上额外的病理报告哦！
什么是活检？
活检就是在胃镜或肠镜检查时取一块或几块组织（或切掉息肉）送去病理科，在显微镜下观察组织细胞的形态和病理改变。
在活检报告的常见描述中，严重程度癌＞高级别上皮内瘤变＞低级别上皮内瘤变＞腺瘤＞炎性或者增生。当然，还有一些特殊类型，比如间质瘤、平滑肌瘤、神经内分泌瘤等等，要结合具体情况再进一步分级，本文不做赘述。
下面简单介绍几种常见的病理学改变：
01
慢性萎缩性胃炎
萎缩性胃炎伴发肠化生和息肉是发展为胃癌的高危因素，所以，萎缩性胃炎必须积极治疗与随访。萎缩性胃炎根据炎症严重程度可分为4级，从低到高为无、轻度、中度和重度，用0/-、+、++、+++来表示。
02
胃黏膜的肠上皮化生
肠化生简单的理解就是原本的胃腺体被类似肠道的腺体代替，包括小肠型化生和结肠型化生。
小肠型化生广泛见于多种良性的胃病，目前认为可能属于炎症反应导致的胃黏膜上皮受损。
结肠型化生的上皮分化较差，目前认为与胃癌有密切关系。所以，如果病理报告中肠化生与上皮内瘤变同时出现，就要引起我们的足够重视。
03
上皮内瘤变/异型增生
上皮内瘤变/异型增生属于癌前病变。在此阶段，细胞开始出现异常的分裂增殖，类似肿瘤表现，但是还没有发展为癌。
上皮内瘤变分为两级，即低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变；低级别上皮内瘤变相当于轻度、中度异型增生，高级别上皮内瘤变相当于重度异型增生或原位癌。
这种情况需要我们格外重视，但不需要过度惊慌，及时咨询医生意见，给出最后的诊断和治疗方案。
胃癌的癌前病变进展阶段
04
息肉
结肠镜检查时以息肉为多，常见的息肉包括增生性息肉，炎性息肉，锯齿状息肉和腺瘤性息肉。
增生性息肉和炎性息肉基本不用担心，内镜下切除即可，无蒂锯齿状息肉和腺瘤性息肉存在一定癌变风险，需要及时完全切除。其中，腺瘤性息肉具体又分为：管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛管状腺瘤，其中绒毛状腺瘤癌变风险最高。
出现锯齿状息肉和腺瘤性息肉时，还需要关注息肉的大小和是否有上皮内瘤变，如果息肉较大且伴随高级别上皮内瘤变，有较大发展为癌的风险，需要及时内镜下切除，并送检病理。
如果切除后没有癌变，那就找医生约定下一次肠镜随访时间即可。如果切除后病理有癌变，需要准确的评估病理癌变的类型，浸润深度，有无脉管瘤栓、肿瘤芽分级，切缘是否阴性，通过病理评估，判断是否需要追加手术。
肠镜下的息肉
直肠癌
05
憩室炎
憩室多见于肠道，是由于肠道压力慢性升高而导致肠壁向外突出形成的一个口袋或空腔。如果小口袋发生炎症，患者可能会表现出腹痛，发热，严重情况下还会出现穿孔，需要紧急处理。可以用内镜或者结肠CT重建观察憩室位置及内部情况。
总而言之，遇到报告中不明白的问题
请及时就诊咨询医生，不要忘记复查随访
我们一起守护胃肠道健康！
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本文由协和八×上海联合健康管理研究院联合发表
作者：北京协和医院4+4试点班 魏宇歌 黄静波
审稿：北京协和医院消化内科 阮戈冲
编辑：当归不归
