什么是白内障？
想象一下，您的眼睛是一台精密的相机，随着时间的流逝，这台相机的镜头逐渐变得混浊，最终影响到拍摄的画质。
这就是白内障所带来的效果——它让我们的“生活镜头”——即晶状体变得混浊，逐渐让云雾遮挡住了我们眼前的风景。
（图源：National Eye Institute, NIH）
幸运的是，现代医学提供了有效的“镜头更换术”，即白内障手术，能够帮助我们恢复清晰的视野。
在这篇文章中，我们将从一个个问题出发，简述白内障的成因，治疗方案、手术时机及术前术后的注意事项，给那些受到白内障困扰的人一个充满信心的答案。
Section 1 白内障的成因
我为什么会得白内障？
实际上，只要您足够长寿，白内障就不可避免。
是的，年龄相关性白内障是最常见的白内障。
此外，遗传、外伤、中毒、辐射、代谢性疾病（如糖尿病）、药物（如类固醇激素）等因素也可造成白内障的发生。
Section 2 白内障的治疗
那么，是否可以通过治疗让白内障消退，使我混浊的“镜头”焕然一新呢？
很遗憾，目前临床上还没有使晶状体混浊消退的治疗方法，我们只能通过增强照明、佩戴眼镜等方案来对症处理白内障造成的视物偏暗、近视度数加深等问题。
不过，尽管眼科医生无法替您清洗“镜头”，但我们可以用一种效率更高的方式：通过「白内障摘除+人工晶体植入术」，直接为您换一个全新的、透亮的“相机镜头”。
Section 3 手术时机的选择
得了白内障，我一定要做手术吗，还是需要等到白内障成熟后再手术？
对于不合并其他眼病的患者，白内障并无绝对的手术禁忌。
然而，对于早期对视觉影响不大的白内障，我们不建议您急于给自己的眼睛“动刀”，我们可以再给白内障一些成长的时间。
不过我们不建议您等到白内障成熟，一旦白内障造成的视力下降影响到您的日常生活，且上文提到的对症处理方法不能改善时，白内障手术就可以提上日程了。太成熟的白内障不仅会延长医生为您换“镜头”的手术时间，也会增大手术并发症发生的风险。
此外，如果您的白内障被医生认为存在诱发青光眼的风险，或是白内障影响了医师对您眼底疾病的治疗，那我们建议您尽快行白内障手术。
Section 4 白内障手术的原理
能为我解释一下白内障手术的原理和大致过程吗？
当然，白内障手术的目标是替换眼中的混浊晶状体，这一过程类似于将相机的老旧镜头换成一个全新的透镜。
对于目前最常用的方法是「白内障超声乳化技术」，医生借助超声波的能量将患者的晶状体粉碎后抽出，然后在原有晶体的囊袋内植入一个透明的人工晶体，从而恢复患者的视力。这种手术通常只需要小切口，恢复速度快，效果显著。
但对于少部分白内障“太硬核”，超声波无法将其粉碎时，可能需要改行「囊外白内障摘除术」这一类切口更大、手术时间更长的手术。
图源：American Academy of Ophthalmology
Section 5 术前术后注意事项
在手术前，我需要做些什么？
1
完善眼科检查，排除其他可能影响手术效果的其他眼部异常，如角膜内皮营养不良、视网膜病变，同时，医生将根据您的检查结果以及您对术后用眼的需求为您选择合适的人工晶体。
2
根据医嘱调整或暂停某些可能影响手术的药物，如可能引发术中出血加重的抗凝药物，可能导致术后感染风险增大的免疫抑制剂。
3
注意眼部卫生：医生会为您开具抗生素眼药水预防感染，此外如等候手术期间，如您发现眼红、眼痛、眼部分泌物增多等现象，需要尽快联系您的手术医生，眼部的活动性感染是白内障手术的禁忌证。
在手术后，我需要注意什么，我的白内障还会复发吗？
1
遵嘱用药：白内障术后需要使用抗生素及抗炎滴眼液，请严格按照医嘱要求日期执行，用药时间过短或过长均可能导致术后并发症的发生。
2
定期复诊：通常建议在术后1天、1周、1个月及3个月进行复查，这些日期可以根据您术后的视力恢复、炎症反应消退及并发症出现情况进行调整。
3
术后白内障复发？：白内障手术已经摘除了眼内的晶状体，而晶体本身没有再生能力，因此，白内障并不会复发。
但白内障手术保留了晶体的后囊膜，对于部分患者，尤其是患有糖尿病或手术年龄较年轻的患者，术后后囊膜可能会出现进行性混浊，使患者再次出现视物模糊，仿佛再次长出了“白内障”。
这种后囊膜的混浊被称为后发性白内障，它与我们通常定义的白内障（晶状体混浊）并非同一疾病，也无需手术，影响视力的后发性白内障只需在门诊通过一次激光治疗，切开混浊的后囊膜即可治愈。
通过现代医学的帮助，白内障不再会永远剥夺您眼中美好的蓝天，通过手术更换您眼睛“混浊的镜头”，将重新让您的视界焕发精彩！
[1] National Institute for Health and Care Excellence: Guidelines [M]. Cataracts in adults: management. London; National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Copyright © NICE 2017. 2017.
[2] ORFEO V, ARAGONA P, ALESSIO G, et al. Expert consensus on the management of patients undergoing cataract surgery: A Delphi study [J]. Eur J Ophthalmol, 2024, 34(3): 747-53.
[3] 中华医学会眼科学分会白内障及屈光手术学组. 中国成人白内障摘除手术指南（2023年） [J]. 中华眼科杂志, 2023, 59(12): 977-87.
[4] 中华医学会眼科学分会青光眼学组. 中国合并白内障的原发性青光眼手术治疗专家共识（2021年） [J]. 中华眼科杂志, 2021, 57(3): 166-70.
[5] 中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组. 中国糖尿病患者白内障围手术期管理策略专家共识（2020年） [J]. 中华眼科杂志, 2020, 56(5): 337-42.
本文由协和八×上海联合健康管理研究院联合发表
作者：赵旭峰
编辑：黑麦面包
