岐黄精粹
名医传承
名中医吴耀持普陀传承工作室
“哎呀，我颈肩好痛，颈椎病又犯了吧！”
“疼疼疼！左肩疼痛，肯定得了肩周炎！”
肩颈疼痛≠颈椎病、肩周炎
切勿自行判断，需遵医嘱哦~
01
甲辰龙年甲戌月乙巳日，寒露，上海市名中医吴耀持普陀传承工作室吴耀持教授教学门诊来了一位肩部疼痛的患者陈阿姨（化名）。
据陈阿姨自述，其左肩部疼痛伴活动酸痛已持续半月之久，该症状始于半月前搬运重物后，起初以为是轻微拉伤，但随着时间推移，疼痛并未缓解，反而出现酸胀麻木感，尤其手臂下垂时更为严重。
吴教授详细询问患者病史，并作体格检查，发现患者左肩抬举时疼痛小于下垂时，搭肩试验(+)，外展试验(-)，盂肱关节压痛阳性，脊柱叩痛(-)，霍夫曼征(-)。且舌淡苔薄白，脉弦紧。这些症状虽与中医中的“肩痹”部分表现相似，内经云“风寒湿三气杂至，合而为痹”，但吴教授强调，仅凭肩部疼痛和活动受限并不能直接诊断为肩痹，还需考虑其他可能的病因。如：
01
神经根型颈椎病
患者早期症状为颈部疼痛、发僵；上肢放射性疼痛或麻木沿着受压神经根的走向放射；当头部或上肢姿势不当或突然牵扯患肢时，可发生剧烈的放电样锐痛；严重时可出现持物坠落。
02
肩周炎
又称“五十肩”，多发生于中老年人，主要表现为肩关节周围疼痛及活动受限，尤其以外旋、外展(梳头)及内旋后伸等动作受限显著。
03
肩袖损伤
各种原因导致的肩袖肌腱损伤，如因为暴力而出现撕裂，或者因为慢性的劳损使用而出现摩擦、撞击、撕裂、钙化等，使肩袖无法发挥其正常的功能，会导致肩关节的疼痛和活动受限。
04
肩峰下撞击综合征
肩峰形成鸟嘴样的钩形，随肩关节的外展上举，肌腱则会和肩峰下方的“鸟嘴”发生撞击，反复的撞击会使肩袖肌腱发生损伤、退变、乃至断裂。
针对患者情况，吴教授建议作进一步影像学检查，如X光片、MRI等，以明确诊断。同时建议中老年人在日常生活中要注意肩部保暖，避免过度负重和长时间保持不良姿势，适当进行肩部锻炼，以增强肌肉力量和关节稳定性，预防肩部疾病的发生。
温馨提醒：肩部疼痛虽常见，但病因复杂多样，及时就医、科学诊断、精准治疗才是关键，切勿自行诊断为肩周炎而延误治疗时机。
02
近期，患者张先生（化名）专程来到中心上海市名中医吴耀持普陀传承工作室寻医问诊。他曾因颈肩痛伴双手麻木，外院诊断为颈椎病行手术治疗，目前双手胀痛、麻木、浮肿。
张峻峰主任结合患者病史，并进行仔细查体（颈部压痛，双上肢肌力尚可，双手掌侧及背侧针刺觉减退，hoffmann征阴性）、舌脉综合辨证后，认为本病属中医：项痹（气滞血瘀证）；西医：颈椎术后。患者长期伏案，劳损过度，伤及筋脉，项部气血瘀滞，经络痹阻，气血不通，不通则痛。
根据患者情况，治疗上予活血化瘀，通络止痛。张主任予以患者针刺治疗，取大椎、风池（双侧）、阿是穴（颈部），并取曲池（双侧）、外关（双侧）、八邪穴治疗，留针20分钟。因患者双手麻木，故外关、八邪穴加用电针。张主任提出外关、曲池、八邪穴可和手厥阴心包经的内关、大陵、劳宫穴交替针刺治疗。
张主任同时叮嘱患者避免长期伏案或低头动作，睡眠时枕头的高低要适度，颈部要避风寒，注意保暖。同时建议患者可进一步行肌电图检查了解神经状态，排除腕管综合征。
注：部分图源自网络。
◆ 上海市名中医吴耀持普陀传承工作室
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编辑 | 朱彦樾
