广州管圆线虫感染合并白癜风1例(2024) ◈病例再现

文摘   2025-01-17 19:38   湖北  





1 临床资料

患者男,31岁,面部、躯干、手背多发白斑6个月。患者6个月前出现面部、躯干散在白斑,表面光滑,无痒、痛等不适。3个月前患者自觉白斑加重,于外院就诊,考虑白癜风,予308 nm激光治疗3次,白斑仍扩大。查血常规示:嗜酸粒细胞绝对值1.46×109/L,嗜酸性粒细胞百分率27.8%,医患均未在意。1个月前于本院皮肤科就诊,追问病史发现既往患者曾多次进食海鲜生腌。追溯既往体检结果,发现血常规(2022-05-07):嗜酸粒细胞绝对值0.88×109/L,嗜酸粒细胞百分率17.0%;血常规(2023-03-31):嗜酸粒细胞绝对值1.21×109/L,嗜酸粒细胞百分率24.0%。因嗜酸性粒细胞计数持续升高,结合病史,进一步检查发现广州管圆线虫抗体阳性,转入感染科住院治疗。发病以来饮食、睡眠及大小便正常,近期体重无明显增减。患者既往体健,否认家族史,否认药物及食物过敏史。体检:系统检查未见明显异常。
皮肤科情况:额部、右侧耳前、下颌、右手背、躯干可见散在白斑,大小不等,边界较清晰(图1)。
实验室及辅助检查:血常规:嗜酸粒细胞绝对值1.38×109/L,嗜酸粒细胞百分率27.8%,尿常规、肝肾功能、肿瘤三项、凝血、血脂及电解质等常规检查未见明显异常。大便常规及虫卵、脑脊液常规及寄生虫检查、头颅MRI检查未见明显异常。
Wood灯示:白斑区域可见明亮蓝白色荧光,边界较清晰(图2)。
皮肤镜示:皮损区明显色素脱失,上有白色毛发生长(图3)。
诊断:寄生虫感染合并白癜风。
治疗:予阿苯达唑片驱虫治疗,予他克莫司软膏外用治疗白癜风。治疗2周后复查血常规嗜酸性粒细胞计数及绝对值恢复正常范围,皮肤白斑未见进一步扩大及增多。

图1a 右额部白斑;图1b 右下颌白斑;图1c 右耳前白斑;图1d 右手背白斑

图2a 伍德灯下右额部;图2b 伍德灯下右下颌部;图2c 伍德灯下右耳前;图2d 伍德灯下右手背

图3 右侧下颌部皮肤镜 (×20)

2 讨论

广州管圆线虫(angiostrongylus cantonensis)是一种食源性人畜共患寄生虫,大鼠为其终末宿主。其通过食用受感染的生的或未煮熟的蜗牛、蔬菜或其他宿主(如淡水虾、螃蟹)而传播给人类。广州管圆线虫感染最常累及中枢神经系统,表现为嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎,也可以累及眼部等其他器官。广州管圆线虫病患者血常规检查结果显示嗜酸性粒细胞可有不同程度的升高。本例患者多次外周血嗜酸性粒细胞绝对计数>0.5×109/L,符合嗜酸性粒细胞增多症,嗜酸性粒细胞增多的原因复杂,首先需确定或排除过敏性疾病、寄生虫感染、结缔组织病等继发原因。

该患者既往2年嗜酸性粒细胞反复升高,但未引起初诊医生重视,于我院就诊时对嗜酸性粒细胞增多的原因进行相关病史追问及实验室检查,发现广州管圆线虫抗体阳性,经驱虫治疗后嗜酸性粒细胞水平下降至正常水平,考虑为寄生虫感染所致嗜酸性粒细胞增多,花斑癣、梅毒、麻风等炎症及感染相关疾病也可引起皮肤白斑,常为炎症后色素减退,临床表现及伍德灯检查与白癜风不同,而此患者白斑为典型白癜风表现。但患者拒绝皮肤活检,未能明确皮肤组织内受累情况,故尚不能证明白癜风为寄生虫诱发,虽不能明确两者之间的相关性,但白癜风继发于寄生虫感染之后,且驱虫治疗后白癜风未进展,其相关性值得深思。

白癜风的局部治疗可选择外用糖皮质激素软膏或钙调神经磷酸酶抑制剂。对于局部治疗疗效欠佳或皮损较广泛者,推荐NB-UVB光疗。该患者外用他克莫司软膏联合308 nm准分子光治疗,部分白斑已缩小,目前持续随访。

(病例来源:2024.11.22 中国皮肤性病学杂志 黄晓慧等 参考文献略)


广州管圆线虫


广州管圆线虫病-影视资料


欢迎探索人体寄生虫世界,好多未解之谜等您发现


广州管圆线虫病诊疗方案(试行2006版)

广州管圆线虫病又称嗜酸粒细胞增多性脑膜脑炎或嗜酸粒细胞增多性脑脊髓膜炎


广州管圆线虫Ⅰ期幼虫感染河蚬、河蚌实验研究

实验证实河蚬、河蚌可作为广州管圆线虫中间宿主,告诫民众,为防止病从口入,不要生食或半生食河蚬、河蚌肉。


小伙总爱喝生水 脑中长了管圆线虫

26岁男子小林突然瘫坐在路边,身体发热、不停抽搐,而且大小便失禁,经多轮检查,发现小林脑中竟然布满了一种名为“广州管圆线虫”的寄生虫。


澳大利亚男子吞食鼻涕虫8年后死亡

澳大利亚一名叫萨姆·巴拉德的橄榄球运动员在一次聚会上接受了一个非同寻常的挑战:吞食了一只活的鼻涕虫。这一经历使他陷入瘫痪并出现严重的大脑损伤。


美国夏威夷证实三位游客感染广州管圆线虫病  提醒注意饮食卫生 

夏威夷官员于5月23日发布了一份警告,提醒公众注意CDC报告的三起新的广州管圆线虫病。


这个鲜尝不得

市民反映南昌红谷滩渔舟湾湿地公园发现大量类似田螺的螺类,引起前来游玩的市民拾取,有的人一捡就是几斤,拿回家尝鲜。


生蜈蚣榨汁防感冒?母子饮完脑子生虫!

一名46岁的中年男性和其78岁的母亲,听说生吃蜈蚣可以预防冬天感冒,于是母子俩用生蜈蚣榨汁喝下。谁知道过后没多久,相继头痛、嗜睡,甚至发展到认知障碍,两个人都进了医院。医生最终诊断为管圆线虫感染引发脑膜炎。


心痛!姑娘蜜月的可怕遭遇,寄生虫入侵脑部,治疗半年被迫流产

微博网友@郑一诺er的一篇某因误食含有寄生虫的福寿螺导致流产的微博引发热议。其在蜜月旅行时因误食福寿螺,导致寄生虫入侵脑部,怀孕的她做了六次腰部穿刺,扎了近300瓶水,吃了十几盒打虫药,最后因为药物和激素作用,被迫流产。


刘文芳: 我是“福寿螺事件”的受害者

北京蜀国演义酒楼黄寺店、劲松店2006年经营的凉拌螺肉中含有广州管圆线虫的幼虫,造成100多人患广州管圆线虫病。


12例儿童广州管圆线虫病临床分析

文章对广州市妇女儿童医疗中心2018年1月至2020年12月收治的12例广州管圆线虫病患儿的临床资料进行回顾性分析,旨在提高儿科医生对儿童广州管圆线虫病的认识。


 各种食源性寄生虫病相关内容 

我爱寄生虫
换种方式掌握熟悉了解人体寄生虫专业相关教学知识,为大众健康服务。
 最新文章