今年以来，伊犁州医保局为进一步加强医疗保障服务协议管理，切实提升医疗保障服务水平，积极创新管理模式，采取四项措施，规范医疗服务行为，提高医保基金使用效率，为广大参保群众提供更为优质、高效、规范的医疗保障服务。
政策培训常态化。针对两定机构医保人员变动大，对医保政策、医保“三个目录”不够熟悉的问题，医疗保障部门组织两定机构开展了定点医药机构信息化管理操作、医保政策、两定管理办法、医保基金监管条例等各项培训28场次，培训1万余人次。使两定机构更准确更全面掌握医保政策，进一步推动医保服务水平提质增效。
动态管理常态化。严格落实两定机构管理办法要求，严把准入关，对申请的定点医药机构充分考虑资源配置要求和参保群众需求，持续优化申办程序，缩短办理时限，将服务能力强、管理规范的医药机构纳入医保服务协议管理。对履行医保协议条款不到位，存在违约行为，不能提供优质医保服务的定点医药机构及时予以解除医保服务协议。1月以来，伊犁州直新增定点医疗机构15家，定点零售药店61家，解除定点医保服务协议定点医疗机构21家，解除定点零售药店75家。
稽核监管常态化。制定了《伊犁州医保事业发展中心2024年稽核工作方案》，通过开展智能审核、日常稽核、专项检查、飞行检查等方式实现稽核检查全覆盖。充分运用智能监控等信息化手段，常态化开展数据稽核、现场核查，加大对欺诈骗保行为的打击力度，进一步规范两定机构医疗服务行为。截至目前，伊犁州直各经办机构对定点医药机构稽核检查实现全覆盖，协议处理定点医药机构870家，追回、拒付违规医保费用4805.67万元。
推进信息化管理。通过推行“医保码”全场景应用，将医保码功能从单一的结算环节扩展至预约挂号、签到就诊、诊疗检查、报告查询、药房取药等全流程场景使用，实现“一码通办”便捷服务，让参保群众享受到了医保服务的便捷与高效。加快推进定点医药机构药品追溯码采集工作，做到医保药品追溯码应扫尽扫、能扫尽扫，防止药品回流，保障基金安全。截至目前，伊犁州直各定点医药机构“医保码”激活率93.78%，“医保码”结算率50.75%；定点医药机构药品“追溯码”接入率100%。（伊犁州医疗保障局提供）
来源：石榴云
责任编辑：刘新草
